Повреждения позвоночника. Вряд ли можно переоценить место травмы позвоночника в общей структуре травмати­ческих повреждений, число которых неуклонно растет вместе с ростом уровня

Вряд ли можно переоценить место травмы позвоночника в общей структуре травмати­ческих повреждений, число которых неуклонно растет вместе с ростом уровня жизни, развитием современного транспорта, увеличением числа военных конфликтов и т.д. и т.п. Приведем лишь некоторые статистические сведения.

По данным В.П. Берснева с соавт. (1998) в Санкт-Петербурге сочетанные травмы позво­ночника и спинного мозга каждый год получают 300-330 человек. У 5-50 % больных с травмой позвоночника отмечаются множественные повреждения длинных трубчатых ко­стей и черепа, у 20% — травма органов брюшной полости. 80% больных с травматически­ми повреждениями спинного мозга составляют люди в возрасте до 40 лет. Характерно, что летальность при травме позвоночника в 50% случаев связана не с исходной тяжестью трав­мы, а с ее несвоевременной диагностикой и неадекватным ведением на догоспитальном и госпитальном этапах. Отметим, что приведенные сведения не касаются травм шейного от­дела позвоночника, которые сопровождаются наиболее тяжелыми осложнениями и све­дения о которых приведены в последней главе настоящего издания.

Нам не удалось обнаружить общероссийской статистики по вертебральной травме. Вместе с тем, по официальным источникам в США повреждения позвоночника ежегод­но отмечаются у 18000-38000 человек, из них в среднем 4 700 случаев (т.е. около 20%) сопровождаются параплегией.

В основе классификаций повреждений позвоночника, как правило, лежит тот или иной признак, расцениваемый авторами как ведущий в определении характера или тяжести трав­мы. Так, по продолжительности действия повреждающего фактора выделяют травмы ос­трые, возникающие непосредственно в момент травмы и хронические, развивающиеся при повторяющемся действии повреждающего фактора (например, при нестабильных переломах). С учетом срока, прошедшего от момента травмы, выделяют также последствия травмы.

В зависимости от вовлечения соседних с позвоночником тканей, прежде всего — спин­ного мозга, выделяют неосложненные, осложненные и сочетанные повреждения. При нео- сложненных травмах, повреждения ограничиваются только костными и мягкотканными

Частная вертебрология

структурами, непосредственно формирующими позвоночник. При осложненных травмах соседние с позвоночником ткани и органы повреждаются костными фрагментами позвон­ков. Для сочетанных травм характерно одновременное поражение позвоночника и дру­гих органов непосредственным действием повреждающего фактора

По механизму повреждающего действия выделяют сгибательные, разгибательные, ро­тационные, рассекающие повреждения и повреждения, возникающие от аксиального (осе­вого) давления (Bohler L., 1956). Е.А. Nicoll (1949) и F.W. Holdsworth (1970) в основу де­ления травм позвоночника положили состояние фиксирующего связочного аппарата и возникающее (или не возникающее) при его повреждении нарушение механической ста­бильности позвоночника. Соответственно, авторы выделили повреждения стабильные (простые передние компрессионные переломы, взрывные переломы и экстензионные по­вреждения) и нестабильные, к которым отнесли дистракционные и ротационные вывихи, переломовывихи, а также рассекающие переломы позвонков. Принцип определения ста­бильности повреждения позднее был использован в разработанной AO/ASIF (см. аббре­виатуры) классификации травм позвоночника, достаточно широко используемой в на­стоящее время. Эта классификация приведена нами ниже.

Все выше перечисленные классификационные принципы в том или ином виде включе­ны в сводные классификации травм позвоночника. Мы приводим лишь три из них, нашед­шие в настоящее время наиболее широкое использование в нашей стране и за рубежом. Читателю представляется возможность самостоятельно выбрать для себя схему, наибо­лее удобную для практического использования.

Комбинированная классификация Г.П. Салдуна (1983) включает восемь основных групп и 46 признаков повреждений позвоночного сегмента, в соответствии с которыми травмы подразделяют следующим образом (терминология, нумерация и буквенные обо­значения приведены нами по Г.Д. Никитину, Г.П. Салдуну с соавт., 1998): /. По локализации поражения: