Задача № 26

Больной В. - 46 лет. Поступает в отделение реабилитации после курса интенсивного лечения из отделения гастроэнтерологии областной больницы.

Диагноз: хронический панкреатит.

Из истории болезни известно: диагноз поставлен 7 лет назад. Больной злоупотребляет алкоголем, нерегулярно питается. Часто беспокоят боли в левом подреберье и эпигастральной области. Боли с иррадиацией в спину, опоясывающего характера, приступообразные. Последний раз больной лечился 2 года назад. За две недели перед поступлением резко ухудшилось самочувствие, появилась сначала тошнота, затем рвота, не облегчающая состояние; жидкий стул 1 раз в день, в течение 3-х дней, затем сменился запором в течение 4-х дней, метеоризм. За 2 недели перед поступлением в областную больницу больной отметил похудение на 4 кг, потерю аппетита.

Рвота появилась после приема алкоголя и жирной пищи. Отмечается повышение температуры тела - 38,1° С. Больной В. госпитализировался в экстренном порядке машиной скорой помощи. После стационарного лечения состояние заметно улучшилось.

Из анамнеза жизни:

Проживает в деревне, в частном доме. Разведен. Имеет 2-х детей: 16 лет и 14 лет. Больной В. нерегулярно питается, часто употребляет жирную, острую пищу, алкоголь. В последнее время возникли конфликты на работе.

Данные осмотра: общее состояние удовлетворительное. Сознание: ясное, положение - пассивное.

Рост - 178 см, вес - 60 кг, кожные покровы чистые, язык обложен белым налетом. При пальпации отмечается умеренно выраженная болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. При исследовании кала: стеаторея, креаторея.

Лабораторные методы исследования: лейкоцитоз, повышенное СОЭ, гипергликемия, гликозурия, повышенное содержание диастазы в крови и моче.

Хронический панкреатит — гетерогенное заболевание, характеризующееся структурными и функциональными изменениями поджелудочной железы, которое сохраняется несмотря на прекращение воздействия этиологического фактора, приводит к эндокринной и экзокринной недостаточности.

Этиология:

• Алкоголь

• Холелитиаз

• Гиперлипедемия

• Травма

• Лекарства

• Язвенная болезнь

• Удвоение панкреатического протока

• Опухоль
Виды:

1. кальцифицирующий (алкогольный, идиопатический)

2. обструктивный (жкб, стеноз Фатерова сосочка)

классификация 1.болевая форма 2.безболевая форма:

с преимущественным поражением эндокринной функции с преимущественным поражением экзокринной функции

3. Панкреатическая недостаточность (связана с истощением поджелудочной железы)

Клиника:

Тошнота, рвота, анорексия, снижение массы тела, боли в животе, диарея и стеаторея, снижение толерантности к глюкозе)

Лечение:

• Диета

• Ненаркотические анальгетики (спазмолитики, парацетомол)

• Ферментные препараты

• Ингибиторы секреции соляной кислоты

• Резекция поджелудочной железы

1. Оценка тяжести состояния, посиндромный диагноз 1)болевой синдром

2)нейроэндокринный(проявления сахарного диабета)

3)диспептический

4)астеновегетативный

5)психологический (некритичность, неадекватность)

6)иммуннодефицитный

Тяжесть обусловлена самим заболеванием.

2. Определение этапов реабилитации

1 этап — стационарный - уже пройден

2 этап - санаторно-курортный

Цель: профилактика обострений, нормализация показателей крови, купирование воспаления, восстановление работоспособности.

Для этого необходимо оценить показатели:

• ОАК

• ОАМ

• Копрограмма

• УЗИ

• Биохимические показатели

Ежедневный контроль:

• Т* тела

• Характер стула

• Болевой синдром

• Количество выпитой и выделенной жидкости

• Общее самочувствие

3 этап - амбулаторный

цель: профилактика обострений, улучшение качества жизни.

3. факторы риска:

• нерегулярное питание

• злоупотребление алкоголем

• конфликты на работе

• недоступность мед.помощи (т.к. проживает в деревне)

4. выявление ограничений (нарушение качества жизни, обусловленные заболеванием)

Физические: снижение массы тела, дискомфорт, связанный с постоянными болями, плохое самочувствие.

Психологические: отрицательные эмоции на работе, негативные переживания, связанные с взаимоотношениями с семьёй.

Самостоятельность: снижение работоспособности. Общественная жизнь: взаимоотношения с детьми и коллегами.

Окружающая среда: снижение доступности качественной мед.помощи, проживай в деревне.

Духовность: не критичное отношение к себе к своему здоровью.

5. режим реабилитации на 2ом этапе

1) адекватный режим

2) прогулки на свежем воздухе

3) рациональное питание (стол №5)

4) эмоциональный покой

5) ЛФК

6. физиопроцедуры:

• Электросон

• Диодинамометрия (для уменьшения боли и улучшения трофики)

• Парафин (для улучшения микроциркуляции)

• Бальнеотерапия

• Климатотерапия

7. определение проблем сестринского ухода

а) обеспечение ухода

в) сбор анализов

с) оценка общего состояния и физических параметров

д) контроль за соблюдением режима

8. необходимо привлечь следующих специалистов:

• эндокринолог

• диетолог

• психолог

• нарколог

• социальный работник (для определения хобби)

9. оценка качества и эффективности

1) температура тела в норме

2) снижение боли

3) сахар крови в норме

4) масса тела в норме

Ведение документации:

• карта больного

• эпикризы

• дневник больного

• мониторинговый лист