Рак прямої кишки (МКХ-0- C18)

Епідеміологія:

· захворюваність складає 19,7 на 100 тис. населення;

· смертність складає 12,4 випадки на 100 тис. населення;

· на рак прямої кишки хворіють переважно чоловіки;

· рак прямої кишки посідає 3 місце серед пухлин шлунково–кишкового тракту;

· рак прямої кишки складає 4-6% від усіх злоякісних пухлин;

· у структурі онкозахворюванності рак ободової кишки посідає 6 місце;

· зустрічаються переважно у віці 40-60 років.

Етіологія та фактори ризику:

· нестача в харчових продуктах рослинної клітковини;

· гіподинамія;

· багата на білки та жири їжа;

· часте вживання міцних спиртних напоїв;

· спадкові чинники;

· хронічний виразковий коліт;

· хвороба Крона;

· ворсинчасті та аденоматозні поліпи;

· множинні поліпи;

· імунодефіцит.

Гістологічні форми:

· плоскоклітинний рак (зроговілий та незроговілий);

· муцинозний (слизоутворюючий) рак;

· аденокарцинома (папілярна, тубулярна, ацинарна);

· адено-канкроїд (залозисто-плоскоклітинна форма);

· перстнеподібно-клітинний рак;

· слизовий (колоїдний) рак;

· некласифікований рак;

· недиференційований рак.

Макроскопічні форми:

· екзофіт­на (поліпоподібний рак, грибоподібний рак, капустоподібний, ворсинчастий);

· ендофітна (інфільтративний рак, виразковий рак, виразково-інфільтративний рак);

· змішана (блюдцеподібний рак).

Клінічна класифікація - ТNМ:

Т - первинна пухлина:

Т_х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т₀ - первинна пухлина не визначається;

Т_is - преінвазивна карцинома;

Т₁ - пухлина інфільтрує базальну мембрану, слизовий та підслизовий шар;

Т₂ - пухлина інфільтрує м’язовий шар;

Т₃ - пухлина інфільтрує адвентиційний шар;

Т₄ - пухлина поширюється на суміжні структури та органи.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

N_х - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N₀ - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N₁ - наявність метастазів у 1-3 регіональних лімфовузлах;

N₂ - наявність метастазів у 4 та більше регіональних лімфовузлах;

М - віддалені метастази:

М_х - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М₀ - віддалені метастази не визначаються;

М₁ - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

G_х - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G₁ - високодиференційована пухлина;

G₂ - помірнодиференційована пухлина;

G₃ - низькодиференційована пухлина;

G₄ - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Клініка:

· больовий синдром;

· патологічні виділення (кров, слиз, гній);

· проноси або закрепи;

· тенезми;

· гіпертермія;

· синдром загальної інтоксикації;

· анемія.

Діагностика:

· пальцеве дослідження прямої кишки

· ректороманоскопія;

· іригоскопія;

· морфологічний метод;

· лапароскопія;

· оглядова рентгенографія органів грудної клітини;

· УЗД;

· проба на приховану кров.

Лікування:

· Операція:

- передня (внутрішньочеревна) резекція прямої кишки;

- черевно-анальна резекція прямої кишки (операція Петрова-Холдіна);

- черевно-промежинна екстирпація прямої кишки (операція Кеню-Майлса);

- операція Гартмана;

- ампутація прямої кишки;

- сигмостомія.

· Хіміотерапія (мітоміцин С, поліплатилен, адріабластин, фторафур, цисплатин, блеоміцин, метотрексат, кселода, кампто, елоксатин, томудекс).