Пухлини печінки

У гепатології прийнято розрізняти первинні доброякісні пухлини печінки, первинні та вторинні (метастатичні) Злоякісні новоутворення (рак печінки). Знання виду і походження пухлини печінки дозволяє проводить диференційованої лікування. Доброякісні пухлини печінки зустрічаються порівняно рідко. Зазвичай вони протікають безсимптомно і виявляються випадково. Найчастіше в гастроентерології доводиться стикатися з первинним раком печінки або вторинним метастатичних поразкою органа. Метастази в печінці нерідко виявляються в пацієнтів з первинним раком шлунка, легень, товстої кишки, рак молочної залози.

Класифікація доброякісних пухлин печінки

Серед доброякісних пухлин печінки в клінічній практиці зустрічаються аденоми (гепатоаденоми, аденоми жовчної протоки, Біліарний цистаденома, папіломатоз). Вони походять із епітеліальних і сполучнотканинних елементів печінки або жовчних проток. До пухлини печінки мезодермального походження відносяться гемангіоми, лімфангіоми. Рідко зустрічаються гамартоми, ліпоми, фіброми печінки. Іноді до пухлини печінки зараховують непаразитарні кісти.

Аденоми печінки являють собою одиночні або множинні круглі освіти сіруватого або темно-червоного кольору різна розміру. Вони розташовуються під капсулою печінки або в товщі паренхіми. Вважається, що розвиток аденом печінки у жінок може бути пов'язане з тривалим використанням пероральної контрацепції. Деякі види доброякісних пухлин печінки (трабекулярние аденоми, цистаденома) схильні до переродження в гепатоцелюлярний рак.

Судинні утворення зустрічаються середовища доброякісних пухлин печінки найбільш часто. Вони Мають пещеристое губчасте будову і виходять з венозної мережі печінки. Серед судинних пухлин печінки розрізняють кавернозні гемангіоми, ангіоми та каверноми. Існує думка, що судинні утворення печінки є не істинними пухлинами, а вродженої васкулярної аномалією.

Вузлувата гіперплазія печінки розвивається внаслідок локальних циркуляторних і біліарних порушень В окремих зонах печінки. Макроскопічно ця пухлина печінки може мати темно-червоний або рожевий колір, мелкобугристой поверхні різну величину. Консистенція вузлуватою гіперплазія печінки щільна, мікроскопічно виявляються явища локального цирозу. Не виключається переродження вузлуватою гіперплазія в злоякісну пухлину печінки.

Походження непаразитарне кіст печінки може бути вродженими, травматичними, запальними.

Симптоми доброякісних пухлин печінки

Велика частина доброякісних пухлин печінки не має чітко вираженої клінічної симптоматики. На відміну від злоякісних пухлин печінки, доброякісні утворення ростуть повільно і тривало НЕ призводять до порушення загального самопочуття.

Гемангіоми печінки великих розмірів можуть викликати болі і тяжкість в епігастрії, нудоту, відрижка повітрям. Небезпека гемангіоми печінки полягає у високій ймовірності розриву пухлини з розвитком кровотечі у черевну порожнину і гемобілія (кровотечі в Жовчний протока), перекрут ніжки пухлини.

Великі кісти печінки викликають тяжкість і тиск в підребер'ї і епігастрії. Ускладненнями кіст печінки можуть бути розрив, нагноєння, жовтяниця, крововилив в порожнину пухлини.

Аденоми печінки при досягненні значних розмірів можуть викликати болі в животі, а також пальпувати у вигляді пухлиноподібного освіти в правому підребер'ї. В ускладнених випадках може відбутися розрив аденоми з розвитком гемоперитонеум.

Вузлувата гіперплазія печінки зазвичай не має виражених симптомів. При пальпації печінки може відзначатися гепатомегалія. Спонтанний розриви даної пухлини печінки спостерігаються рідко.

Діагностика та лікування доброякісних пухлин печінки

З метою діагностики доброякісних пухлин печінки використовуються УЗД печінки, гепатосцінтіграфіі, КТ, гепатоангіографія, діагностична лапароскопія з прицільною біопсією печінки та морфологічним дослідженням біоптату. При аденомах або вузлуватою гіперплазія можливе проведення черезшкірної біопсії печінки.

Зважаючи ймовірності малігнізації та ускладненого перебігу доброякісних пухлин печінки основна тактика їх лікування – хірургічна, що припускає резекція печінки в межах здорових тканин. Обсяг резекція визначається локалізації та розмірами пухлини печінки і може включати крайову резекція (в т. ч. лапароскопічну), сегментектомія, лобектомія або гемігепатектомію.

Самостійна робота на тему: