ПОДКЛЮЧИЧНО-СОННОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

5.30, 5.31

Показанием к операции являет­ся окклюзия или стеноз первого отдела подключич­ной артерии с позвоночно-подключичным стилл-синдромом, проявляющимся клинической картиной вертебробазилярной недостаточности. Операци­ей выбора является подключично-сонный анасто­моз. Но в некоторых случаях альтернативой подключично-сонного анастомоза является операция сонно-подключичного шунтирования. Ее применяют в тех случаях, когда технически сложно мобилизовать пер­вый отдел подключичной артерии, когда предполага­ется натяжение в планируемом подключично-сонном анастомозе ввиду анатомических особенностей расположения артерий, когда атеросклеротический процесс распространяется вплоть до позвоночной артерии. После обнажения общей сонной и подклю­чичной артерий (дистальнее позвоночной артерии) подготавливают 3-сантиметровые участки стенки артерий для наложения шунта. В качестве шунта можно использовать любой синтетический протез диамет­ром 8-10 мм в зависимости от диаметра артерий. Сначала выполняют анастомоз по типу «конец шунта в бок артерии» либо с сонной, либо с подключичной артерией. В первом варианте используют технику шитья анастомоза «конец в бок» под прямым углом, а при наложении анастомоза с подключич­ной артерией - под острым углом.

5.32

После восстановления кровотока в шунте кровь из общей сонной артерии идет как дистально - в го­ловной мозг, так и в шунт, распространяясь по под­ключичной артерии ретроградно - в позвоночную артерию и антеградно - в верхнюю конечность.