Эмболия почечных артерий

Значительное число эмболии проис­ходит спонтанно из левых отделов сердца. Этому способствует наличие нарушений ритма, поражения кла­панного аппарата сердца или наличия эндокардита или постинфарктной аневризмы, состояний после протези­рования митрального и/или аорталь­ного клапанов. Реже эмболии имеют артериальное происхождение: атеро-матозные и старые тромботические массы из зоны аневризмы супраре-нального отдела аорты или изъязв­ленной атеросклеротической бляш­ки. Введение в клиническую практику рентгенэндохирургических вмеша­тельств привело к появлению ятро-генных эмболии атероматозными частицами во время катетерных ма­нипуляций. В 70 % случаев эмболия происходит в почечную артерию с од­ной стороны, а в 30 % билатерально. Как правило, эмболии предшест­вует нарушение ритма сердца. Кли­ническая симптоматика эмболии ос­тается скудной или может отсутство­вать полностью пока не наступит ин­фаркт почки. Симптоматика инфар­кта почки является неспецифичной и проявляется субфебрильной тем­пературой, болями во всех отделах живота, тошнотой, рвотой, гематури­ей. Больные отмечают головную боль, головокружения, сердцебиение, но­ющие боли в области сердца. При од­новременной эмболии в другие арте­риальные бассейны могут присоеди-

ниться клиника нарушении мозгового и висцерального кровообращения, симптомы ишемии конечностей. По данным лабораторных методов иссле­дования отмечается лейкоцитарный сдвиг в сторону юных форм, повыше­ние уровня ACT и ЛДГ, а в анализах мочи макро- и микрогематурия, про-теинурия, лейкоцитурия. О наруше­нии функции почек могут свиде­тельствовать результаты изотопной ренографии и сцинтиграфии. Одна­ко эти методы не позволяют судить о локализации поражения и диффе­ренцировать тромбоз и эмболию. Ангиографическое исследование по­могают установить диагноз и диффе­ренцировать тромбоз и эмболию. Исследование может быть дополне­но цветным дуплексным сканирова­нием.

Сохранение функции почки при наличии симптомов острой ишемии более 12 ч маловероятно. Для реше­ния вопроса об оперативном вмеша­тельстве имеют значение не только продолжительность и степень ише­мии, но и состояние другой почки, выраженность явлений почечной не­достаточности, наличие сопутствую­щей сердечно-сосудистой патологии. Выполнение оперативного вмеша­тельства в группе больных с высоким риском осложнений не оправдано даже при использовании метода се­лективной тромболитической тера­пии и оперативной эмболэктомии, адекватного до-, интра- и послеопе­рационного лечения. У больных, на­ходящихся в тяжелом состоянии, предпочтительнее обычное тромбо-литическое лечение, оно неэффек­тивно в случаях эмболизации клапан­ными вегетациями, атероматозными массами и при организовавшемся тромбе. При осложнении эмболии почечной артерии инфарктом почки вероятность сохранения органа оста­ется низкой. Хирургическое лечение показано у больных с низким опера­тивным риском и локальной окклю­зией почечной артерии. Предопера­ционная подготовка включает стан-

дартную коррекцию водно-электро­литного баланса и метаболических нарушений. Техника операции при эмболии почечных артерий анало­гична плановым хирургическим вме­шательствам у больных вазореналь-ной гипертензией.

Оценка эффективности тромбэк-томии осуществляется интраопера-ционным дуплексным сканировани­ем, что позволяет избежать нефро-токсического действия контрастного вещества при ангиографии. После включения магистрального кровото­ка в почку возможен отек паренхимы органа, поэтому рекомендуется дека-псуляция почки.