Тромбоз почечной артерии

Gilbert и соавт. (1997) отмечают, что наиболее высокий риск развития тромбоза возникает у больных с тя­желыми атеросклеротическими по­ражениями брюшной аорты в соче­тании со стенозами устьев почечных

артерий или при наличии фибромы-шечной дисплазии. Клиническое те­чение заболевания может протекать по-разному у больных с развитой системой коллатерального крово­снабжения в системах надпочечни-ковых, капсулярных, поясничных артерий и больных с единственной функционирующей почкой. В одном случае явлений острого тромбоза мо­жет и не быть, в то время как у па­циентов с острым тромбозом и пло­хим коллатеральным кровообраще­нием почки проявляются синдром вазоренальной гипертензии и явле­ниями почечной недостаточности. В современной литературе описыва­ются случаи острого тромбоза почеч­ных артерий как результата транслю-минарной баллонной ангиопластики при атеросклеротическом стенозе [Komeyama, 1993].

Среди инструментальных методов исследования, которые могут под­твердить у больного тромбоз почеч­ной артерии, основное значение имеют цветное дуплексное сканиро­вание, ангиография, компьютерная томография в сочетании с изотопной ренографией и сцинтиграфией. При ангиографии у больных с развитой коллатеральной системой дисталь-ное русло обычно сохранено, может быть проходимым и поэтому конт-растируется.

Стойкое устранение ишемии орга­на или гипертензии с восстановлени­ем магистрального кровотока без ре­конструктивной операции невозмож­но. Хирургическое лечение включает в себя аортопочечное, подвздошно-почечное шунтирование, а в случаях тяжелого атеросклеротического по­ражения этих сегментов целесооб­разно выполнение спленоренально-го шунтирования. В качестве плас­тического материала используются большая подкожная аутовена, внут­ренняя подвздошная аутоартерия или синтетические протезы. Сообщения об успехе тромболитической тера­пии с последующим стентированием

единичны, а отдаленные результаты неизвестны.

Следует воздерживаться от прове­дения ангиографического исследо­вания интраоперационно и в бли­жайшем послеоперационном периоде ввиду нефротоксического действия контрастных веществ непосредс­твенно после периода ишемии. Кон­трольное цветное дуплексное скани­рование позволяет получить полно­ценную информацию о техническом успехе операции.