Критерии проходимости шунтов

Протез или другим образом реконструи­рованный артериальный сегмент могут считаться проходимыми, если это под­тверждено следующими данными.

1. Наличие пальпируемой пульсации протеза или регистрация магистрального или магистрально-измененного типа кро­вотока при ультразвуковой допплерогра-фии в двух точках над поверхностно рас­положенным протезом.

2. Сохраняющееся улучшение сегмен­
тарного индекса давления; снижение ин­
декса не больше чем на 0,1 по сравнению
с лучшими послеоперационными пока­
зателями. Резкое снижение сегментарно­
го индекса давления может возникнуть и
при проходимом шунте, в этом или в дру­
гих сомнительных случаях, так же как
и при использовании критерия 1, необ­
ходимо подтверждение одним из пере­
численных в пункте 3 методов. Для избе­
жания ошибки в случае сочетанного дис-
тального поражения артерий наиболее
удобным участком для измерения явля­
ется сегмент, расположенный ниже ре-
васкуляризованного артериального учас­
тка или дистального анастомоза (см.
комментарий).

3. Проходимость протеза доказана с помощью дуплексного сканирования, артериографии или магнитно-резонанс­ной ангиографии.

4. Проходимый протез на операции или при посмертном исследовании.

Комментарий: пальпируемая пульса­ция на артериях стопы не может рассмат­риваться как доказательство проходи­мости протеза или артерии. Дуплексное сканирование в настоящее время — на­иболее широко применяемый метод оцен­ки проходимости шунта. При отсутствии этой методики допустимо использование допплерографического измерения сег­ментарного давления. Гемодинамический успех или неудача относятся ко всей ко­нечности, поэтому необходимо измерение давления дистальных отделов конечности (ЛПИ). В противоположность этому проходимость относится лишь к ревас-куляризованному или шунтированному сегменту; если нет возможности выпол­нить прямое исследование шунта или визуализировать его, можно применять индекс давления нижележащего сегмен­та (например, бедренно-плечевой ин­декс взамен лодыжечно-плечевого при шунтировании или ангиопластике под-вздошно-бедренного артериального сег­мента).

Первичная и вторичная проходимость. Важно разделять понятия "первичной" и "вторичной" проходимости. Протез или артерия считаются первично проходимы­ми, если после операции не выполнялось никаких других вмешательств по поводу их восстановления. Единственным ис­ключением являются вмешательства вне протеза и вне анастомозов или артерии. Было предложено дополнительное поня­тие "ассистированной первичной проходи­мости", когда при проходимом протезе

или шунте выполняются дополнитель­ные превентивные операции (например, ревизия, вшивание заплаты, перевязка веток аутовенозного шунта in situ).

Если проходимость протеза восстанов­лена после тромбоза с помощью тромб -эктомии, тромболизиса, транслюми-нальной ангиопластики или ревизии с реконструкцией анастомозов, то такие случаи относятся к группе "вторичной проходимости".

Важно знать как первичную, так и вто­ричную проходимость шунтов. Первая важна для уточнения поведения протеза после реконструктивного вмешательства, а последняя — в качестве показателя дли­тельности существования проходимого протеза или артерии с помощью повтор­ных операций. Оба понятия дают важную информацию, но когда в сообщении ука­зывается только один вид проходимости и к тому же не указываются какой, то трудно сравнивать результаты разных ис­следователей по сходным реконструктив­ным вмешательствам.

Принцип вычисления продолжитель­ности проходимости шунтов или артерий дан в приложении 2.