Anamnesis morbi

История болезни

Больной: Вильгельмсон Анатолий Иванович

Клинический диагноз:

застарелое повреждение срединного, локтевого нервов, сухожилий сгибателей II-III-IV-V пальцев левой руки, рубцово-сгибательная контрактура I, II, III, IV, V пальцев левой руки

Барнаул-2003

ГКБ №1 г. Барнаул A (II), Rh (+)

Травматологическое отделение №2

Палата № 29

Паспортные данные:

Ф.И.О.: Вильгельмсон Анатолий Иванович

Возраст: 56 лет

Место жительства: с. Романова, ул. Советская 61-8.

Место работы: Корреспондент редакции газеты «Горизонт».

Семейное положение: женат

Дата поступления в больницу: 30 июня 2003 года

Время курации: с 30 июня 2003

Клинический диагноз: застарелое повреждение срединного, локтевого нервов, сухожилий сгибателей II-III-IV-V пальцев левой руки, рубцово-сгибательная контрактура I, II, III, IV, V пальцев левой руки

Жалобы

На момент курации:

ü Отсутствие чувствительности кожи ладонной стороны кисти, и тыльной поверхности II-III-IV-V пальцев левой кисти.

ü Нарушение активных и пассивных движений II-III-IV-V пальцами левой кисти.

ü Неполное сгибание и разгибание в лучезапястном суставе.

ü Парастезии (чувство холода) в левой кисти.

Anamnesis morbi

Бытовая травма: 29 марта 2003 года глубокий порез стеклом внутренней стороны левого предплечья в области лучезапястного сустава. Сразу обратился в больницу, по месту жительства была проведена ПХО раны, наложена гипсовая лангета на кисть и предплечье сроком на 2 недели. Больной отметил нарушение чувствительности в вышеуказанных зонах, невозможность активных движений пальцами левой кисти. Было назначено физиолечение на область раны (сухое тепло, грязи, УВЧ), ЛФК. Положительной динамики больной не отмечает. Развилась рубцовая сгибательная контрактура II-III-IV-V пальцев слева.

Госпитализирован с целью пластики поврежденных образований.