Лечение. 1 степень – консервативно:

2, 3 степень – КС

1 степень – консервативно:

· Фон готовности

· Ранняя амниотомия

· Спазмолитики, бета-адреномиметики

· Электроанальгезия для формирования родовой доминанты

· Сон по ФОЮ

· Седатики (нормализация процессов в ЦНС)

· Если нет эффекта, то КС.

Дистоция ШМ.

1. Может быть по типу тройного нисходящего градиента

2. Первичная – при рубцах на ШМ, разрывы после родов, абортов

3. Вторичная – признак клинического несоответствия ригидная ШМ, отечная, висит – это патология сократительной деятельности матки, при которой препятствием для рождения плода является наружный зев, т. е. схватки будут регулярные, хорошей силы, ШМ сглаживается, но раскрытия нет.

ШМ постепенно отекает, становится ригидной. В итоге: 1) отрыв ШМ от тела, кровотечение

2) в результате давления предлежащей части на ШМ, происходят разрывы ШМ.

Варианты:

1) активная (функциональная) – спазм можно снять

2) пассивная (органическая). Если есть рубец на матке в результате:

· диатермокоагуляции (эрозия ШМ) у нерожавших не следует применять диатермокоагуляцию

· рубцы после родов, абортов (но чаще это ведет к развитию истмико-цервикальной недостаточности)

Лечение:

1. обкалывание ШМ 200 мл 0,25 % раствора новокаина с 8 мл 2 % дибазола (задний, передний своды, правая и левая стенки по 50 мл)

2. лидаза 64 ЕД в/м

3. спазмолитики в/в

4. перидуральный блок

5. если нет открытия, то КС

6. при первичной дистоции – подготовка ШМ к родам – спазмолитики, фон готовности, лидаза, синестрол или фолликулин. В родах – спазмолитики, обезболивание (лучше перидуральный блок)

7. при вторичной дистоции – КС.

Профилактика АРД,

1. начинается задолго до родов:

· гигиена детей и подростков

· питание

· физкультура

· обеспечение гармоничного развития женщины

2. при беременности

· режим труда и отдыха

· полноценное питание

· умеренная физическая нагрузка, ЛФК

· прогулки 2 – 4 часа

· сон 8 – 10 часов

3. во 2 половине беременности носить бандаж для профилактики отвисания живота

4. психопрофилактика к родам

5. если есть риск развития АРД, то с 36 недель:

· галаскорбин (профилактика слабости) 1 таб. – 3 р/день

· витамин В₆ 2- 5 мг 2 р/день, 1 5 1 мл в/м 14 дней

· фолиевая кислота 400 мг 1 раз per os

· витамин С драже по 0,1, инъекции 5 % 1 – 2 мл за 2 – 3 недели перед родами

6. для накопления предшественников ПГ: линетол 30 мл или арахиден по 20 капель 2 р/день

7. диета, несоленая рыба, масло по 30 мл 2 р/день

8. электроанальгезия 7 – 10 сеансов по 45 минут

9. иглорефлексотерапия

10. госпитализация в 38 недель и комплексная подготовка к родам (фон готовности) под контролем состояния зрелости ШМ

11. с целью улучшения маточно-плацентарного кровоснабжения и реологии крови: трентал 100 мг в 400 мл реополиглюкина

12. спазмолитики: обычные + арахиден, линетол

13. подготовка к родам: ПГF: 5 мг ''Энзапроста'', ПГЕ₂: 1 мг в 500 мл 5 % глюкозы или физраствора в/в со скоростью 8 – 10 капель в минуту

14. вагинально, интрацервикально ПГF и ПГЕ₂ 15 – 20 мг в геле

15. электростимуляция ШМ прямоугольным током 15 – 20 минут, 1 – 4 процедуры в зависимости от степени зрелости ШМ

16. если после 2 недель подготовки к родам на 41 – 42 неделе ШМ незрелая, то плановое КС

Факторы риска АРД при беременности

1. инфантилизм

2. аномалии развития половых органов

3. воспалительные процессы матки и придатков

4. аборты

5. перенашивание

6. ФПН

7. Многоводие и многоплодие

8. Старше 30 лет

9. Миома матки, рубцы трубно-маточном углу

10. Бесплодие

11. Невынашивание

12. ЭГП

13. Нейроэндокринная патология, ГБ, гипертиреоз

14. Эндокринопатии

15. Крупный плод

16. ПТЬ

17. Тазовое предлежание плода

18. Неправильное вставление плода

19. Аномалии прикрепления плаценты (низко или в правом трубно-маточном углу)

Факторы риска АРД в родах

1. Узкий таз

2. Несвоевременное излитие вод

3. Патологический прелиминарный период

4. Вялый или плоский плодный пузырь

5. Неправильное ведение родов

Гипоксия плода.

Это нарушение газообмена, ведущее к различным метаболическим нарушениям.