Общеравномерносуженный таз

Особенности:

· Уменьшение всех размеров симметрично

· Высота таза менее 9 см

· Высота лона менее 5 см

· Лонный угол менее 90⁰

· Подлонный угол – 1 поперечный палец

· Боковая конъюгата Кернера 13 см

· Ромб Михаэлиса симметричный, равномерно уменьшенный

· Окружность таза более 85 см.

· Форма плоскостей: вход

широкая часть

узкая часть

выход

Особенности биомеханизма родов:

1. стреловидный шов в одном из косых размеров (косой размер 10 см, а у головки 9,5 см)

2. чрезмерное и раннее сгибание головки, малый родничок рано становится по проводной оси таза (проводящая точка)

3. замедленное продвижение головки

4. отклонение головки к крестцу и угроза разрыва промежности

5. долихоцефалическая конфигурация головки.

Поперечносуженный таз.

Особенности:

· сужение всех поперечных размеров при нормальных или увеличенных прямых

· вертикальное стояние крыльев подвздошных костей

· увеличение прямого размера ромба и уменьшение его поперечного размера

· высота таза более 9 см

· высота лона более 5см

· лонный угол менее 90⁰

· подлонный угол – 1 поперечный палец

· окружность таза менее 85 см

· уплощенный крестец и сближены ости седалищных костей

· форма плоскостей – все продольные овалы. Внутренний поворот либо не происходит, либо в плоскости входа.

Особенности биомеханизма родов:

1. стреловидный шов в прямом размере входа (высокое прямое стояние головки). Стреловидный шов в плоскости широкой части в прямом размере (среднее стояние головки). Стреловидный шов в плоскости выхода в одном из косых размеров (переднебоковой асинклитизм)

2. замедленное продвижение головки

3. отклонение головки к крестцу

4. родовая опухоль (проводниковая точка) на середине между большим и малым родничком.

Простой плоский таз

Особенности:

· сужены все прямые размеры

· горизонтальное стояние крыльев подвздошных костей

· разница между Distantia spinarum и Distantia cristarum сохраняется

· Высота таза менее 9 см

· Высота лона менее 5 см

· Лонный угол более 90⁰

· Подлонный угол – три поперечных пальца

· Крестец смещен сзади – наперед (головка везде испытывает препятствия)

· Копчик загнут в полость таза

· У ромба уменьшен прямой размер

· Все четыре поперечных овала

· Плоскость входа: прямой размер – 9 см, поперечный размер – 13 см.

Особенности биомеханизма родов:

1. Стреловидный шов в плоскости входа находится в поперечном размере

2. Разгибание головки (малый поперечный размер – 8 см, совпадает с прямым тазовым размером – 9 см)

3. Проводящая точка – большой родничок

4. Замедленное прохождение всех плоскостей таза

5. Среднее и низкое поперечное стояние головки

6. Брахицефалическая конфигурация.

Плоскорахитический таз.

Особенности:

· Уменьшение прямого размера входа (наружная конъюгата) и увеличены все остальные размеры.

· Горизонтальное стояние крыльев и развертывание их таким образом, что разница между Distantia spinarum и Distantia cristarum менее 3 см

· Высота таза менее 9 см

· Высота лона менее 5 см

· Лонный угол более 90⁰

· Подлонный угол – три поперечных пальца

· У ромба уменьшен прямой размер

· Уменьшена боковая конъюгата Кернера

· Крестец укорочен, уплощен, смещен спереди назад (увеличена емкость таза)

· Люмбализация, экзостозы.

· Форма плоскостей: вход

широкая часть

узкая часть

выход

Особенности биомеханизма родов:

1. длительное стояние головки в плоскости входа

2. стреловидный шов в поперечном размере

3. разгибание головки, проводящая точка – большой родничок

4. передний асинклитизм

5. стремительный II период

6. родовой травматизм матери

7. внутренний поворот в широкой части

8. брахицефалическая форма головки

Прогноз родов при АУТ.

Шкала Лейфера (метод Фавер)

Индекс Горбунова – индекс акушерской емкости родовых путей = ОЖ/ВДМ. Частота осложнений увеличивается при уменьшении этого коэффициента:

2,9 и более – частота осложнений 25 %

2,8 – 2,5 – частота осложнений 45 %

2,4 и менее – частота осложнений 45 - 90 %.

Прогноз родов по Бореллу. Сумма межостных, межтуберозных и прямого размера таза должна быть 33,5 и более. Если 29,5 – 31,5 вероятность травмы 20 %; 29 – 20,5 – 50 %; менее 18,5 – 100 %-ная травматизация.

Большая вероятность АУТ и КУТ у первородящих женщин при подвижной головке к началу родовой деятельности.

Неблагоприятный рост менее 150 и более 165 см, масса плода 3600 и более и прямой размер широкой части менее 11 см. По рентгенопельвиометрии – отношение плоскостей таза к площади сечения головки.

Осложнения беременности.

· Преждевременное излитие вод

· Невынашивание

· Неправильное положение плода

· Гипоксия плода (иногда).

Осложнения I периода родов.

· Раннее излитие вод

· Вторичная слабость родовой деятельности

· Инфицирование

· Выпадение пуповины

· Асфиксия плода

Осложнения II периода родов.

· КУТ

· Родовой травматизм

· Бурная родовая деятельность и замедленное продвижение.

Осложнения III периода родов.

· Кровотечение

Ранний послеродовой период.

· Кровотечение

Поздний послеродовой период.

· Инфекция

· Мочеполовые свищи.

Показания к плановому КС.

· АУТ 3 - 4 степени

· Неправильное положение плода

· ЭГП

· Гестоз

· ОАА + общие показания.

Диагноз КУТ ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то КС.

Задний асинклитизм - это КУТ и КС в I периоде родов. Щипцы и узкий таз несовместимы.

Рубец на матке после КС.

Признаки несостоятельности рубца:

1. Анамнез (показания к предыдущему КС)

2. Длительность родов перед операцией, безводный промежуток более 12 часов

3. Методика КС (корпоральные – несостоятельные), кто оперировал, шовный материал (кетгут - относительная несостоятельность шва).

4. Течение послеоперационного периода (наличие температуры, плохое сокращение матки, была ли смена антибиотиков), выписка в норме – на 9 – 11 сутки

5. Контрацепция (ВМС – фактор риска)

6. Интервал между КС (если менее 2 лет, то рубец неокрепший если более 5 лет, то рубец замещается соединительной тканью)

7. Течение настоящей беременности (угроза прерывания, кровянистые выделения, гипоксия, гипотрофия плода, преждевременное излитие вод) – боли в области рубца.

Симптомы угрозы разрыва:

Жалобы: сухость во рту, тошнота, рвота и икота, тахикардия, жидкий стул.

Объективно: широкий звездчатый каллезный рубец, наличие свищей на передней брюшной стенке.

При влагалищном исследовании: неравномерный рубец при пальпации через передний свод влагалища.

Прямое исследование области рубца: пальцем через проходимый цервикальный канал проникнуть между стенкой матки и плодным пузырем. При пальпации рубца через переднюю брюшную стенку: симптом ниши, симптом грыжи рубца. Вне беременности диагноз можно поставить по цервико-гистеро-сальпингографии, УЗИ.

Показания к КС – несостоятельный рубец (он может разорваться в любом сроке беременности и женщина должна госпитализироваться при любых жалобах).

КС при полноценном рубце

· АУТ

· Крупный плод

· Многоплодие

· Тазовое предлежание

· Миома матки

· ОАА

План ведения родов.

1. Роды вести консервативно-выжидательно в присутствии анестезиолога и развернутой операционной. Медсестра должна быть с мытыми руками.

2. Подведение фона готовности

3. Противопоказано родоусиление

4. Выбор показаний в выбор анальгетиков

5. УЗ-контроль рубца в родах

6. КТГ

7. II период с доступом в вену.

8. Контроль жалоб, гемодинамики, выделений

9. Эпизиотомия

10. ППК. 1 мл метилэргометрина в 20 мл физраствора, в/в капельно окситоцин 5 ЕД в 400 мл физраствора в III и раннем послеродовом периодах.

11. ДК 0,5 % от массы тела.

12. Следить за признаками отделения плаценты.

13. После отделения плаценты наркоз и ручное обследование полости матки. На роди иметь кровь и СЗП. При отклонении от нормального течения родов перейти к КС.

14. В послеродовом периоде антибиотики и сокращающая терапия.

Шкала Апгар.

Разрыв промежности.

В среднем 10 – 12 %.

Способствуют:

1. Анатомо-функциональные особенности промежности: высокая промежность, ригидность промежности (у возрастных и юных первородящих, у спортсменок, балерин), рубцовые изменения.

2. Особенности плода (крупный, переношенный) при тазовом предлежании, стремительных родах.

3. Оперативные родоразрешения

4. Стремительные роды (при узкой лонной дуге, плоскорахитический таз) + при прорезывании головки, при рождении заднего плечика.

Классификация:

1. По причине: самопроизвольный

искусственный

2. По степени тяжести:

1 степень – разрыв кожи, ПЖК промежности + слизистой влагалища

2 степень – разрыв мышц тазового дна (m. levator ani – основное повреждение)

3 степень – разрыв сфинктера ануса

4 степень – разрыв стенки кишки.