Эталон ответа

1.Приоритетные проблемы больной:

- беспорядочные кровянистые выделения

- жидкие водянистые бели

- тревога больной в отношении возможности злокачественного процесса

Потенциальные проблемы:

- риск угрозы её жизни

- риск развития метастазов в соседние и отдалённые органы.

2. Предположительный диагноз: рак шейки матки I стадии.

Клинические признаки:

- беспорядочные кровянистые выделения

- жидкие водянистые бели

- эрозия шейки матки с характерными особенностями: ткани эрозии хрупкие, кровоточат при контакте и крошатся, а ткани вокруг эрозии плотные, инфильтрированные.

3. Дополнительные методы исследования:

- проба Шиллера (для этого смазывают патологический очаг раствором Люголя. Ткани, пораженные раком, йодом не окрашиваются, а здоровые ткани окрашиваются в буро-коричневый цвет)

- кольпоскопия

- биопсия с последующим гистологическим исследованием иссеченной ткани

- лимфография.

4. Фельдшер обязан больную срочно направить в онкологический диспансер.

5. Показания для пробного выскабливания - это подозрение:

- на злокачественный процесс

- на задержку элементов плодного яйца

- на туберкулезный процесс

- кровотечения неясной этиологии.

Необходимо приготовить: зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, кюретки, корнцанги.

При данной операции последовательно выполняют: зондирование полости матки, расширение шеечного канала, выскабливание эндометрия. Полученную ткань заливают спиртом или раствором формалина и отправляют в гистологическую лабораторию. В направлении отмечают: ФИО больной, возраст, адрес, дату и клинический диагноз. Операция проводится с обезболиванием (ингаляционный, внутривенный наркоз, местное обезболивание).

Применяют следующие методы провокации:

- физиологический - это дни менструации

- биологический - введение гоновакцины, пирогенала, продигиозана

- термический - тепловая процедура

- механический - гинекологический массаж

- химический - обработка шеечного канала уретры 3% раствором азотнокислого серебра.

Больную приглашают в последний день менструальных выделений, применяют какой - либо метод провокации и через 24-48-72 часа берут мазки из уретры, цервикального канала и прямой кишки.

Больная не должна мочиться 1,5 - 2 часа.

- её укладывают в кресло

- массажируют уретру через переднюю стенку влагалища

- ложечку Фолькмана вводят в уретру и затем на предметном стекле пишут "U"

- вводят в шеечный канал и на предметном стекле пишут "С";

- из прямой кишки пишут "R".

Мазки берут три дня подряд в течение трех циклов и всего девять раз. При отрицательных ответах всех мазков женщина считается здоровой и снимается с диспансерного учета.