Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






N – Регіонарні лімфатичні вузли





Тх Не досить даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів

N0 Немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

N1 Наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах

М – Віддалені метастази

МХ Не досить даних для визначення віддалених метастазів

М0 Віддалені метастази не визначаються

М1 Наявні віддалені метастази

Клініка. Часто першим, однак не раннім, симптомом раку стравоходу є дисфагія - порушення проходження їжі при ковтанні.

Слід розрізняти функціональну та органічну дисфагію. Функціональна дисфагія з’являється раніше. На наявність невеликої пухлини стравоходу (вузол, виразка) без ознак стенозу здорова стінка відповідає спазмом (поперхнення їжею). Пізніше настає органічна дисфагія, тобто стійке порушення проходження їжі при кожному ковтанні. Органічна дисфагія свідчить про циркулярне ураження стравоходу і є пізньою ознакою процесу. Спочатку погано проходить тверда їжа, потім із розвитком стенозу - і рідка. Порушення нормального харчування спричинює виснаження хворих. У деяких хворих з'являються загрудинні болі, а також болі при проходженні їжі через стравохід, слинотеча. Ці симптоми є пізніми і часто пов'язані з супутнім езофагітом або проростанням пухлини в суміжні органи.

Діагностика. Наявність навіть функціональної дисфагії в осіб похилого віку дає підстави запідозрити насамперед рак стравоходу. Деякі захворювання можуть також проявлятися дисфагією, але трапляються рідко (близько 15%); характер дисфагії тоді інший і тривалість її довша. Це стосується дисфагії при доброякісних пухлинах, ахалазії стравоходу і кардії (кардіоспазмі), при змінах аорти в осіб старшого віку.

Рубцеві звуження стравоходу як причину дисфагії визначають на основі анамнезу, хоча на тлі рубцевих змін може виявитися і пухлина. Анамнестично також можна поставити діагноз локального рубцевого медіастиніту (хвороба Гантера), що може бути наслідком пневмонії.

Основними методами діагностики є рентгенологічний та ендоскопічний. При рентгеноскопії виявляється звуження стравоходу з ригідними стінками, перистальтика на рівні ураження відсутня. Часто наявне супрастенотичне розширення стравоходу. Рентгенологічна картина залежить від форми росту пухлини. При виразковій формі росту можна виявити депо барію в стінці стравоходу. Часто протяжність ураження можна визначити тільки рентгенологічно.

Езофагоскопічно можна побачити власне пухлину або її непрямі ознаки. При цьому видно лише звуження стравоходу, через яке пройти неможливо, але ригідність стінки під час дослідження ендоскопом, відсутність розправлення складок при роздуванні свідчать про пухлинну патологію. У кожному випадку потрібна біопсія пухлини або ексфоліативне цитологічне дослідження для верифікаії діагнозу.

Лікування. При ракові стравоходу застосовують хірургічне і променеве лікування. Хіміотерапія недостатньо ефективна. Зараз проводяться пошуки як нових препаратів так і схем їх введення з метою підвищення ефективності цитостатичного лікування. Вибір методу лікування залежить від локалізації процесу, стадії та біологічних особливостей пухлини і хворого.

При локалізації пухлини в шийному відділі основним видом лікування є променева терапія. Розширені операції, при яких видаляють стравохід, гортань, накладають фарингофісуру та гастростому (типу операції Габріеля) виконуються дуже рідко. Якщо рак грудного відділу розташований вище дуги аорти, то променева терапія також є методом вибору. Коли пухлина розташована на рівні дуги аорти або нижче, то застосовують комбіноване лікування – ад’ювантну променеву терапію і операцію. Завдяки успіхам хірургічної техніки та анестезіології нині стали можливими одномоментні операції, при будь-якій локалізації пухлини в стравоході. Оптимальною вважається через плевральна резекція стравоходу з внутрішньо плевральною пластикою за Льюісом.

 

Ця операція має переваги над іншими як з онкологічної так і функціональної позиції. Операція Добромислова – Торека, яка передбачає екстирпацію стравоходу з наступним (другий етап) відновленням безперервності стравоходу виконують також рідко і це зв'язано з певними технічними передумовами (недостатня довжина шлункового трансплантату, порушення його кровопостачання, тощо).

При локалізації пухлини безпосередньо в наддіафрагмальній частині стравоходу або в абдомінальному відділі, оптимальною є операція типу Гарлока, що здійснюється через лівий торакоабдомінальний доступ.

З хірургічної точки зору проблему лікування раку стравоходу розглядають разом з проблемою рака кардіального відділу шлунка з переходом на стравохід. Одиноко ефективним методом лікування цієї локалізації рака є хірургічний.

Операція виконується тільки з торакоабдомінального доступу. Типовою операцією при кардіо-езофагальному ракові є проксимальна резекція шлунка з резекцією нижньої частини стравоходу. Стравохід перетинають на віддалі не менше 4см. від верхнього краю пухлини. При гастроезофагеальному ракові виконують гастректомію з резекцією нижньої частини стравоходу. Дані операції нерідко необхідно розширювати за рахунок додаткових резекцій суміжних органів (печінки, підшлункової залози, діафрагми, наднирника, попереково-ободової кишки, легень, перикарду, селезінки).

Резектабельність складає біля 50%. У нерезектабельних випадках можливі симптоматичні операції для забезпечення можливостей харчування: гастро і єюностомія, обхідні анастомози, реканалізація стравоходу лазерними променями.

При раку середньої та нижньої третини грудного відділу стравоходу часто застосовується самостійне променеве, поєднано-променеве та хіміопроменеве лікування. Дистанційне опромінення проводиться методом дрібного фракціонування дозою 2 Гр (5 разів на тиждень) при сумарній дозі 50...60 Гр. Внутрішньопорожнине опромінення здійснюється за допомогою шлангових апаратів типу Селектрон, Агат ВУ методом післявведення до сумарної дози 20-30 Гр. Іноді перед опроміненням для харчування хворого накладають гастростому.

Низька ефективність лікування раку стравоходу вимагає внесення змін у тактику лікування. Надії пов'язуються, зокрема, з проведенням неоад’ювантної хіміотерапії (особливо комбінаціями, що включають цисплатин та 5-фторурацил).

Прогноз. П'ятирічне виживання хворих при хірургічному лікуванні становить близько 30%, при променевому – лише 5%.


Date: 2015-12-12; view: 388; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.007 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию