Заслуги Вишневского в развитии местной анестезии 7 page

2. Препараты крови: Альбумин - получают путем фракционирования плазмы. Применяют в растворах, содержащих 5,10,20г белка в 100мл раствора. Препарат обладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду- увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие. Назначают при различных видах шока, ожогах, гипопротеинимии и гипоальбуминемии у больного с опухолевыми заболеваниями, тяж и длительных гнойно-восполительных процессах, проведении плазмафореза. В сочетании с трансфузией крови и эритроцитарной массой альбумин оказывает выраженный терапевтический эффект при кровопотере, постгеморрагической анемии. Препарат вводят капельно, со скоростью 40-60 в минут, при шоке-струйно. Показано проведение биолог пробы. Противопоказания- тяжело протекающие аллергические ре-ции. Протеин является 4,3-4,8% изотонический раствором стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. В состав входят- альбумин и стабильные άиβглобулины. Общее кол-во белка-40-50г/л. По терапевтическим свойствам близок к плазме. Применяют в сочетании с донорской кровью или эритроцитарной массой. Вводят капельно, при тяж шоке или низком АД-струйно. Криопреципитат - готовят из плазмы крови. Содержит антигемофильный глобулин, фибринстабилизирующий фактор(12фак5тор), фибриноген. Применение показано при остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих нарушениями свертывающей системы крови, обусловленными дефицитом 8 фактора (гемофилией А, болезнью фон Виллебранда). Протромбиновыйкомплекс - готовят из плазмы крови. Высокое содержание 2,7, 9, 10 факторов свертывающей системы крови. Применяют для остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих гемофилией В, гипотромбинемией, гипороконвертинемией. Фибриноген - получают из плазмы, содержащей в концентрированном виде фибриноген. Применяют с лечебной и профилактической целью у больных с врожденной и приобретенной гипо и афибриногенеемией, при профузных кровотечениях, для профилактики кровотечений в послеоперационном периоде, во время и после родов. Тромбин - готовят из плазмы, в его состав входят тромбин, тромбопластин, хлорид кальция. Применяют местно для остановки капиллярного, паренхиматозного кровотечения при обширных ранах, операциях на паренхиматозных органах. Препараты иммунологического действия- из донорской крови: γ глобулин(противостафилококковый, противостолбнячный, противокоревой), комплексные иммунные препараты- иммуноглобулин человеческий нормальный(IgG, IGA, IGM). Их приготавливают из плазмы доноров с высоким титром Ат, перенесшие соответствующие заболевания или иммунизированных. Применяют для в/м или в/в введения.

3. Основные принципы лечения больных с гнойно хирургической инфекцией: 1) этиотропная терапия и патогенетическая направленность лечебных мероприятий;2)комплексность проводимого лечения: использование консервативных(антибактериальных, дезинтоксикационных, иммунотерапии) и оперативных методов лечения; 3)проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма, характера, локализации и стадий развития воспалительного процесса.

4. рак желудка.плановая операция-резекция части желудка.химиотерапия.

Б-29

1. Осложнения наркоза. Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы. Одним из осложнений является рвота. В начале проведения наркоза рвота может быть связана с характером основного заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным воздействием наркотического средства на рвотный центр. На фоне рвоты опасна аспирация — попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Желудочное содержимое, имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на голосовые связки, а затем, проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму, следствием чего может быть нарушение дыхания с последующей гипоксией — это так называемый синдром Мендельсона, проявляющийся цианозом, бронхоспазмом, тахикардией.Опасной является регургитация — пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит, как правило, на фоне глубокого масочного наркоза при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов (перед интубацией).

Попадание в легкое при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию, приводит к тяжелым пневмониям часто с летальным исходом.

Для предотвращения рвоты необходимо перед наркозом удалить из желудка с помощью зонда его содержимое. Если возникла рвота, следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью тампона и отсоса. Рвота с последующей аспирацией может возникнуть не только во время наркоза, но и при пробуждении больного. Для предупреждения аспирации в таких случаях необходимо положить больного горизонтально, голову повернуть на бок. Необходимо наблюдение за больным.

Осложнения со стороны дыхания могут быть связаны с нарушением проходимости дыхательных путей. Это может быть обусловлено неисправностью наркозного аппарата. Важно перед началом наркоза проверить работу аппарата, его герметичность и проходимость газов по дыхательным шлангам. Обструкция дыхательных путей может возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе (З-й уровень хирургической стадии наркоза). Во время анестезии в верхние дыхательные пути могут попасть твердые инородные тела (зубы, протезы). Для предотвращения этих осложнений необходимо на фоне глубокого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть. Перед наркозом следует удалить протезы, осмотреть зубы пациента. Осложнения при интубации трахеи, осуществляемой методом прямой ларингоскопии, могут быть сгруппированы следующим образом: повреждение зубов клинком ларингоскопа; повреждение голосовых связок; введение интубационной трубки в пищевод; введение интубационной трубки в правый бронх; выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее. Осложнения со стороны органов кровообращения. Гипотензия — снижение артериального давления как в период введения в наркоз, так и во время анестезии — может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на сосудисто-двигательный центр. Это бывает при передозировке наркотических веществ (чаще фторотана). Гипотензия может появиться у больных с низким ОНК при оптимальной дозировке наркотических веществ. Для предупреждения этого осложнения надо перед наркозом восполнить дефицит ОЦК, а во время операции, сопровождающейся кровопотерей, переливать кровезамещающие растворы и кровь. Нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков могут возникнуть вследствие ряда причин: гипоксии и гиперкапнии, возникших при затянувшейся интубации или при недостаточной ИВЛ во время наркоза; передозировки наркотических веществ — барбитуратов. фторотана;

применения на фоне фторотана адреналина, повышающего чувствительность фторотана к катехоламинам. Для определения ритма сердечной деятельности необходим электрокардиографический контроль. Лечение осуществляется в зависимости от причины осложнения и включает устранение гипоксии, уменьшение дозы наркотика, применение лекарственных средств хининового ряда. Остановка сердца является наиболее грозным осложнением во время наркоза. Причиной его чаще всего являются неправильная оценка состояния больного, ошибки в технике проведения анестезин, гипоксия, гиперкапния.

Осложнения со стороны нервной системы. Во время общей анестезии часто наблюдается умеренное снижение температуры тела за счет воздействия наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции и охлаждения больного в операционной.

Отек головного мозга является следствием длительной и глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение следует начать немедленно, соблюдая принципы дегидратации, гипервентиляции, локального охлаждения головного мозга. Повреждения периферических нервов. Это осложнение появляется спустя сутки и более после наркоза. Чаще всего повреждаются нервы верхних и нижних конечностей и плечевое сплетение. Это происходит при неправильной укладке больного на операционном столе (отведение руки более чем на 90° от туловища, заведение руки за голову, фиксации руки к дуге операционного стола, при укладке ног на держатели без прокладки). Правильное положение больного на столе исключает натяжение нервных стволов.

2. Методы окончательной остановки кровотечения делятся на четыре группы: 1) механические, 2) термические, 3) химические и 4) биологические. При обширных ранениях и сильных кровотечениях может потребоваться одновременно или последовательно применить несколько методов в различных комбинациях. Наряду с этим принимают меры по борьбе с острой анемией (переливание крови или кровозамещающих растворов, внутривенное введение растворов глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия и др.). Нередко для остановки внутренних кровотечений прибегают к операции (чревосечение, торакотомия, трепанация черепа и др.).

3. Столбняк (тетанус, tetanus, генерализованный, острый, распространенный столбняк) - острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с преимущественным поражением нервной системы, характеризующееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц. Споры столбнячной палочки, попадая в благоприятные анаэробные условия через дефекты кожных покровов, прорастают в вегетативные формы и выделяют экзотоксин, относящийся к высокомолекулярным протеинам. Экзотоксин состоит из трех фракций (тетаноспазмин, тетаногемолизин и протеин, усиливающий синтез ацетилхолина). Основным и наиболее мощным по своему действию считается нейротоксин - тетаноспазмин. Токсин гематогенным, лимфогенным и периневральным путями распространяется по организму и прочно фиксируется в нервной ткани. Токсин избирательно блокирует тормозящее действие вставочных нейронов на мотонейроны, нарушая координацию эфферентных рефлекторных дуг. Импульсы, спонтанно возникающие в мотонейронах, беспрепятственно проводятся к поперечно-полосатым мышцам, обусловливая их тоническое напряжение. Судорожные сокращения мышц провоцируются афферентной импульсацией от тактильных, слуховых, обонятельных и других рецепторов. Длительные сокращения мышц приводят к развитию гипертермии и большим энерготратам, способствующим развитию метаболического ацидоза. Ацидоз усугубляется дыхательной недостаточностью, вызываемой уменьшением минутного объема вентиляции легких за счет тонического напряжения диафрагмальных и межреберных мышц.Блокада нейронов ретикулярной формации ствола мозга способствует торможению парасимпатической нервной системы и может также приводить к поражению дыхательного и сосудодвигательного центров, с возможной остановкой дыхания и сердечной деятельности.От глубины и распространенности поражения нервной системы зависит тяжесть заболевания, органных нарушений, а также прогноз заболевания.

Клиническая картина. С учётом входных ворот инфекции различают:

травматический столбняк; столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов; криптогенный столбняк (с невыясненными входными воротами).По распространённости процесса заболевание разделяют на общий (генерализованный) и местный столбняк. Последний наблюдают редко. Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 1 мес, в среднем не превышая 1-2 нед. Заболевание начинается остро, лишь иногда отмечают продромальные явления в виде напряжения и подёргивания мышц в месте ранения, недомогания, головной боли, потливости, раздражительности. В начальный период столбняка в части случаев может проявиться его наиболее ранний признак - тупые тянущие боли в области входных ворот инфекции, даже в уже полностью заживших ранах. Основные специфические симптомы, возникающие в этот период, - тризм, дисфагия и ригидность затылочных мышц. Эти признаки появляются рано и почти одновременно. Тризм - напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что приводит к затруднённому открыванию рта.

Тонические судороги мимической мускулатуры выражаются в «сардонической улыбке» (risus sardonicus), придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта. Лечение. Его проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации с участием анестезиолога. Необходимо обеспечить охранительный режим, исключающий слуховые, зрительные и тактильные раздражители. Кормление больных осуществляют через зонд или парентерально (при парезе ЖКТ). Проводят профилактику пролежней: частое поворачивание больного в постели, разглаживание смятого постельного и нательного белья, его чистку и периодическую смену. Инфицированную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000-3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных условий), удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных тканей. Для предупреждения судорог все эти манипуляции лучше проводить под наркозом. В последующем для лечения ран целесообразно применять протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.).

4. Вторая группа крови

Б-30

1. Антисептика и асептика. - До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.

Антисептика. Подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику. При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.). Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур. Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки рапы, а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции. Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие на микрофлору. Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым усиливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др.Протеолитические ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам. Асептика. Метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

2. Проба на совместимость. 1 этап. Эритроциты донора, промытые 3 раза и взвешенные в физрастворе (1:1), приводятся в контакт с гепаринизированной плазмой или сывороткой крови реципиента (по 1 капле) на предметном стекле или в пробирке. Через 5 минут пробы проверяют на гемолиз и гемагглютинацию.2 этап. Идентичен предыдущему этапу, но при проведении теста используются эритроциты от реципиента и сыворотка или гепаринизированная плазма от донора. Оценка пробы идентичная. Перекрестная проба для собак, если позволяет время, должна быть выполнена при трех температурах 4С, 25С, 37С, или, по крайней мере, при 25С и при 37С.При проведении пробы в лабораторных условиях мягкое центрифугирование - 1000в течение 2 мин после контакта промытых эритроцитов с сывороткой поможет демонстрации гемолиза. Оценка реакции.Отрицательная проба: отсутствие гемолиза и гемагглютинации свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента. Переливание крови разрешается.Положительная проба: наличие гемолиза и (или) гемагглютинации в проводимых реакциях свидетельствует о несовместимости крови; переливание в таком случае запрещено. Биологическую пробу проводят независимо от объема переливаемой крови и скорости ее введения. Проба проводится после отрицательной перекрестной пробы на совместимость1. Контейнер с цельной кровью извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин.

2. Однократно переливается 10 мл донорской крови собачьей со скоростью 2-3 мл/мин, затем переливание прекращают и в течение 3 минут наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Такую процедуру проделывают еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, тошнота или рвота, покраснение кожи, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания.

3. Анаэробами называют бактерий, которым для роста требуется пониженное РО2. На плотных средах в газовой смеси с 10% СО2 они не растут. Микроаэрофильные бактерии способны расти и в анаэробных, и в аэробных условиях, в том числе в газовой смеси с 10% СО2, но оптимальным для них является пониженное РО2. Факультативные анаэробы растут как в анаэробных, так и в аэробных условиях. Патогенные для человека анаэробы относительно устойчивы к кислороду. В присутствии кислорода они обычно не размножаются, но сохраняют жизнеспособность вплоть до 72 ч. Анаэробов, погибающих после кратковременного контакта с кислородом, в нормальной микрофлоре человека гораздо меньше. Неспорообразующие анаэробы входят в состав нормальной микрофлоры человека и животных. Они обитают в основном на слизистых рта, ЖКТ, женских половых органов, а также на коже. Среди обитателей полости рта анаэробы преобладают. Анаэробная микрофлора человека очень разнообразна, в ее состав входят сотни видов. Только в кале обнаружено 500 видов анаэробов. Однако лишь немногие из них являются распространенными возбудителями инфекций. Анаэробные инфекции любой локализации, вызванные представителями нормальной микрофлоры, возникают при нарушении барьерной функции кожи и слизистых и снижении тканевого окислительно-восстановительного потенциала. Причиной может быть хирургическое вмешательство, травма, опухоль, ишемия, некроз. На одних и тех же участках кожи и слизистой обитает множество разных бактерий. Когда при прорыве анатомических барьеров они проникают в ткани, возникает смешанная инфекция, вызванная анаэробами в сочетании с факультативными анаэробами и микроаэрофильными бактериями. Таковы инфекции головы и шеи - хронический синусит, хронический средний отит, ангина Людвига, пародонтальный абсцесс. Среди инфекций ЦНС анаэробную этиологию наиболее часто имеют абсцесс головного мозга и субдуральная эмпиема. Анаэробы являются возбудителями аспирационной пневмонии, некротической пневмонии, абсцесса легкого, эмпиемы плевры. Важную роль играют они в этиологии инфекций брюшной полости (перитонита, абсцессов печени и других органов) и инфекций женских половых органов (сальпингита, пельвиоперитонита, тубоовариального абсцесса, бартолинита, инфицированного аборта, эндометрита). Кроме того, анаэробы нередко бывают возбудителями инфекций кожи, инфекций мягких тканей и инфекций костей, а также сепсиса. В диагностике и лечении анаэробных инфекций опираются на несколько общих положений. - Большинство анаэробов безвредны для человека. Патогенны лишь немногие из них. - Свою патогенность анаэробы проявляют, лишь проникнув сквозь защитные барьеры - слизистые или кожу. - Для развития анаэробной инфекции требуются благоприятные условия, в частности пониженный окислительно-восстановительный потенциал, что имеет место при травмах, ишемии, некрозе. - Анаэробная инфекция часто бывает смешанной. Из инфекционного очага выделяют до 12 видов бактерий. - Анаэробные бактерии склонны обитать в полостях абсцессов и в некротизированных тканях. Весьма возможно, что возбудитель, которого не удалось выделить из гноя стандартными методами, - анаэроб. При окраске по Граму мазка такого "стерильного" гноя бактерии нередко обнаруживаются в изобилии. Для анаэробной инфекции характерен зловонный запах. Возбудителями абсцессов бывают и факультативные анаэробы, например Staphylococcus aureus, но если поражен внутренний орган и глубоко расположенные ткани, весьма вероятна анаэробная этиология абсцесса. - Антибактериальная терапия не обязательно должна быть направлена на все виды бактерий, обнаруженные в инфекционном очаге. Некоторые возбудители, в частности Bacteroides spp., требуют назначения особых антибиотиков. Если инфекция вызвана возбудителями, находящимися в симбиозе, достаточно препаратов, активных в отношении лишь некоторых из них. Антибактериальная терапия в сочетании с хирургической обработкой и дренированием нарушает симбиоз и вызывает гибель бактерий, устойчивых к антибиотикам, но не способных размножаться в отсутствие симбионтов. - ДВС-синдром для анаэробной инфекции нехарактерен.

4 венозное кровотечения.наложение давящей повязки.окончательная: А) Механические методы: 1.перевязка сосудов(в ране, на протяжении) 2.прошивание сосуда 3.закручивание, раздавливание сосуда 4.тампонада раны, давящая повязка 5.эмболизация сосудов. Б)физические методы: 1.воздействие низкой температурой, 2.воздействие высокой температутой. В)химические методы: 1.местные гемостатические средства: пероксид водорода, сосудосуживающие средства(эпинефрин), ингибиторы фибринолиза(аминокапроновая кислота), препараты желатина(геласпон), воск, карбазохром(уменьшает проницаемость сосудов), капрофер(для орошения слизистой желудка) 2.общие или резорбтивного действия(ускоряют процесс тромбирования поврежденных сосудов): ингибиторы фибринолиза(аминокапроновая кислота), кальция хлорид, синтетические аналоги витамина К(менадиона натрия бисульфит), в-ва нормализующие проницаемость клеточной стенки(аскорбиновая кислота).

Г)биологические методы: 1.местные- а)использование собственных тканей организма, б) использование средств биологического происхождения(тромбин, фибриноген, гемостатическая губка). 2.общие- усиливают тромбообразование (ингибиторы фибринолиза(апротинин); фибриноген; переливание препаратов крови, плазмы крови, тромбоцитарноц массы).

Б-31

1). Физическая антисептика.Физическая антисептика Основные мероприятия физической антисептики:гигроскопичный перевязочный материал (вата, марля),

гипертонические растворы, дренирование(активное и пассивное), сорбенты, факторы внешней среды (промывание, высушивание). Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в орг-ме человека. Физическая антисептика основана на использовании законов капил­лярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия лазера, УЗ,создающих в ране неблагоприятных условия для развития бактерий, всасывания токсинов и продуктов распада тканей. При дренирование гнойных очагов (абсцессы, эмпиемы) создаются условия для оттока отделяемого во внешнюю среду. Тампоны рыхло вводят в рану; благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь, экссудат, гной. Дренирующие его свойства проявляются до 8 ч, после чего он может превратиться в “пробку”, закупоривающую рану и нарушающую отток экссу­дата из нее. Чтобы повысить дренирующие свойства повязки, тампоны смачивают гипертоническим (5—10%) раствором хлорида натрия. Это способствует созданию высокого осмотического давления, что приводит к увеличению оттока жидкости из раны в повязку. Дренирование можно производить с помощью резиновых и хлорвиниловых трубок. Через дренаж в рану или гнойную полость вводят антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. Асептические условия в ране можно создать, поместив конечность с раной или самого больного (при обширных ожогах) в специальную камеру с антибактериальной средой. Лазерное излучение обладает бактерицид

ным эффек­том и не оказывает повреждающего действия на ткани. Применяют в основном углекислотный лазер, сфокусированный луч которого оказывает испаряющее действие на некротизированные ткани и микроорганизмы. На стенках и дне раны образуется тонкая пленка, препятствующая проникновению в ткани мик­роорганизмов и их токсинов. Бактерицидное влияние оказывает УЗ низкой частоты. В жидкой среде (ране, зам­кнутой полости) УЗ проявляет физические и химические свойства. В среде, подверг­шейся воздействию УЗ, создается эффект кавитации — возникают ударные волны в виде коротких импульсов с образованием кавитационных пузырьков. Одновременно под воздействием УЗ происходит ионизация воды с образованием Н⁺ и ОН~, под вли­янием чего в микробной клетке прекращаются окислительно-восстановительные процессы. УЗ-кавитацию применяют для обработки ран. 2). Людей, добровольно дающих свою кровь (или орган) для введения (пересадки) больным, называют донорами. Больных, получающих донорские органы и ткани, называют реципиентами.Донорство — основной источник крови, её препаратов и компонентов. Кровь у трупа берут через 4-6 часов в объеме до 4х литров и добавляют нее глюкозу для питания эритроцитов. Применяется для одномоментного переливания большого количества одной и той же крови одному человеку при массивной кровопотери 3) Осложнения со стороны дыхательной системыКроме развития тяжелейшего осложнения — острой недостаточности дыхания, связанной прежде всего с последствиями наркоза, большое внимание следует уделять профилактике послеоперационной пневмонии — одной из наиболее частых причин гибели больных в послеоперационном периоде.Принципы профилактики:

•ранняя активизация больных;•антибиотикопрофилактика;

•адекватное положение в постели;• дыхательная гимнастика, постуральный дренаж;

•разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств;• санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных

4 разрыв селезенки.экстренная спленэктомия.

Б- 32

1). Биологическая антисептика

Основные препараты и методы биологической антисептики

Виды биологической антисептики:Антибиотикотерапия.

Антибиотики — вещества, являющиеся продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов.

Биологическую антисептику разделяют на два вида:

• биологическая антисептика прямого действия — использование фармакологических препаратов биологического происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы;•биологическая антисептика опосредованного действия — использование фармакологических препаратов и методов различного происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микроорганизмами. Виды биологической антисептики:Антибиотикотерапия.Антибиотики — вещества, являющиеся продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов.Протеолитические ферменты

Протеолитические ферменты сами не уничтожают микроорганизмы, но лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действие.Применение ферментов для лечения гнойных ран и трофических язв позволяет быстрее добиться их очищения от некротических тка-

ней, насыщенных микробами; Препараты для пассивной иммунизации Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитетПрепараты, стимулирующие специфический иммунитет

2.макроскопическая оценка срока годности крови

При визуальном контроле необходимо отметить следующие факты:

-Правильность паспортизации (наличие этикетки с номером,дата заготовки

,обозн группу и Rh-фактор,наименование консерванта,ФИО донора,

наим учреждения-изготовителя,подпись врача)-Срок годности-Герметичность упаковки

-Наличие трех слоев(внизу красный-эритроциты,выше – узкая полоса лейкоцитов и тромбоцитов,сверху-желтая плазма)-Плазма должна быть прозрачной,несодержать пленок и хлопьев(инф-я кровь),а также сгустков, не иметь красной окраски(гемолиз).может быть непрозрач прихилезной крови,но при нагревании становиться прозрачной.