Заболевания лопатки и плеча

Перелом лопатки. Лопатка имеет форму слегка вытянутой треугольной пластинки. Ее основание, направленное к остистым отросткам, дополняется надлопаточным хрящом. Наружная поверхность лопатки разделена продольно идущим гребнем (остью) лопатки на две части с образованием предостной и заостной ямок. Нижний угол лопатки оканчивается суставной впадиной и называется суставным углом. В предостной ямке берет свое начало предостный мускул, который оканчивается двумя ветвями на медиальном и латеральном буграх плечевой кости. В заостной ямке начинается заостный мускул, который оканчивается на латеральном бугре плечевой кости. От ости лопатки отходит дельтовидный мускул и прикрепляется к дельтовидному отростку плечевой кости. От ости лопатки отходит также трапециевидный мускул. Под лопаткой расположен подлопаточный мускул, который оканчивается на латеральной поверхности плечевой кости (рис. 219).

Перелом лопатки наблюдается редко. Он возможен в области шейки, гребня и основания лопатки, а также через суставную впадину.

Переломы могут быть поперечные, продольные и оскольчатые.

Причины перелома — сильные травматические воздействия при столкновениях; удары копытом, дышлом, оглоблей, пулевые ранения и ранения осколками снаряда.

Клинические признаки. Место перелома очень болезненно, при пальпации его животное беспокоится, делает попытку отойти в сторону или пытается укусить. Место перелома быстро припухает, местная температура повышается. При переломе в области шейки конечность укорачивается, концы костей ложатся друг на друга. При пассивных движениях вперед, назад и в сторону слышна крепитация. В покойном состоянии животное при переломе гребня лопатки опирается хорошо, при всех остальных переломах или совсем не опирается или слегка соприкасается с почвой зацепом копыта.

При движениях животного хромота в одних случаях, например при переломе гребня лопатки и углов ее, бывает выражена слабо, в других, например при переломе через суставную впадину и шейку лопатки,— довольно сильно. При открытых переломах иногда наблюдают выделение отломков кости. Нередко перелом сопровождается параличом мышц лопатки.

Исход может быть различный: в случаях перелома гребня лопатки — выздоровление; при переломе через суставную впадину в лучшем случае — анкилоз и деформация сустава.

Рис. 219. Схема расположения мускулатуры передней конечности лошади.

А — латеральная сторона, Б—медиальная сторона. / — прелестный, 2—заостный, 3—дельтовидный, 4—трехглавый, 5—плечевой, 6—общий пальцевый разгибатель, 7—боковой пальцевый разгибатель, 8—локтевой сгибатель запястья, 9 —межкостный средний мускул, 10—подлопаточный, 11—круглый, 12—круглый малый, 13 —двуглавый, 14—сухожильный тяж, 15 —лучевой разгибатель запястья, 16 — поверхностный пальцевый сгибатель, 17—глубокий пальцевый сгибатель.

Схема определения локализации заболевания путем введения анестезирующих средств при хромотах, вызванных болевыми ощущениями (по В. С. Захарову)

Примечание. На задних конечностях производят анестезию плантарных нервов в тех же точках, как и на передних. На задних конечностях второе впрыскивание производится ниже скакательного сустава. Третьей инъекцией на задней конечности анестезируют большеберцовый нерв. Место впрыскивания— внутренняя сторона голени на 10—12 c.v выше скакательного сустава, между ахилловым сухожилием и сухожилием сгибателя фаланг. Иногда одновременно необходима анестезия малоберцового нерва. Место инъекции — наружная сторона середины голени в бороздке между длинным и боковым разгибателем пальцев стопы на глубину 2—2,5см.

Прогноз. При переломе гребня и углов лопатки благоприятный, а при переломе шейки или суставной впадины — неблагоприятный.

Лечение. В случае перелома Гребня или угла лопатки выздоровление наступает сравнительно быстро, поэтому лечения никакого не проводят, кроме полного покоя. При переломах шейки лопатки, а также через суставную впадину лошадей выбраковывают и уничтожают.

Профилактика. С целью предотвращения аварий, в результате которых чаще и повреждаются области лопатки, плеча и предплечья, следует соблюдать правила движения; управлять лошадью, а не отвлекаться, не пересаживаться на другую повозку, оставив движение лошади без управления.

Растяжение плечевого сустава. Плечевой сустав — простой, многоосный, образуется суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Сустав имеет одну сумочную связку (суставную капсулу); роль боковых связок выполняют заостный и подлопаточный мускулы, которые пронизаны крепкими пучками сухожильной ткани.

Под растяжением сустава понимают растяжение сумочной связки, которая окружает сустав. Сумочная связка плечевого сустава хорошо защищена от внешних воздействий мышцами и сухожилием, кроме того, она обладает большой способностью растягиваться, поэтому растяжение сустава у лошадей наблюдается сравнительно редко.

Причины. Падение животного с подведенной под себя конечностью, насильственное освобождение конечности при попадании в яму, колею или в рельс (шипом), всякого рода сильные удары в область плеча (копытом, оглоблей, колом). Предрасполагающими причинами будут порочная постановка конечностей (например, сближение запястных суставов и отведение в стороны копыт); полусогнутое положение запястных суставов даже в покойном состоянии животного («козинец») и укорочение сгибателей пальца (торцовость); использование животного в молодом возрасте на непосильной работе и горячий темперамент животного.

Клинические признаки. Растяжение сопровождается острым воспалением, которое приводит к припухлости, повышенной температуре и болезненности пораженного участка. В покойном состоянии животное держит конечность в полусогнутом положении. Оно опирается зацепной частью копыта и слегка выносит конечность вперед. При движении наблюдается постоянная хромота смешанного типа (одновременно опирающейся и подвешенной конечности). Объясняется это тем, что самостоятельного растяжения плечевого сустава почти не обнаруживается, а возникает оно в связи с большим повреждением мышц плеча и лопатки. Следовательно, группа мышц, выносящих конечность вперед, будет болезненна, и вынесение конечности нормально не происходит. Движения назад и пассивные движения для животного болезненны.

Течение болезни. Почти всегда растяжение сумочной связки сопровождается воспалением сустава и надкостницы в месте прикрепления к ней сумочной связки.

Если причина будет неустранима или животное пустят в работу до выздоровления, процесс может перейти в хроническую форму.

Прогноз. При остром течении благоприятный, при хроническом осторожный или неблагоприятный.

Лечение. Как при всяком остром асептическом воспалении, вначале применяют холодные примочки. На вторые сутки назначают массаж с раздражающими втираниями или тепло-влажные укутывания. Из раздражающих хорошее действие оказывает летучий линимент (Ol. Terebinthini, Liquor Ammonii caustic! aa 30,0; Tinct. Capsici 60,0; взбалтывать и втирать 2 раза в день). В отдельных случаях советуют втирание красной ртутной и кантаридной мазей. При остром воспалении сустава хорошее действие оказывает грязелечение. Торфяную грязь разминают руками, кладут в ведро и нагревают на водяной бане. Затем, если грязь густая, разбавляют ее горячей водой, хорошо перемешивают и на клеенке, разостланной на столе, готовят грязевую лепешку толщиной в 6—8 см. Далее эту грязевую лепешку, с температурой 40—55°, накладывают на область плечевого сустава, покрывают суконкой и фиксируют холщовыми или резиновыми бинтами. Спустя 30—40 минут грязь снимают, участок обмывают теплой водой, а лошадь покрывают попоной и ставят в теплое помещение. Грязь применяют в течение 3—4 дней ежедневно, затем через день до выздоровления.

Профилактика. На лошади в запряжке нельзя съезжать с горы рысью; при крутых спусках нужно следить за тормозом и за исправностью шлеи; при передвижении, особенно с грузом, необходимо избегать необорудованных железнодорожных переездов и неблагоустроенных дорог.

Вывих плечевого сустава. Наблюдается у собак, рогатого скота и лошадей. Сущность этого заболевания заключается в том, что головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки и продвигается вперед и вверх, но так как с передней поверхности сустава расположено сухожилие двуглавой мышцы плеча, то вывих возможен только при разрыве его и сумочной связки сустава.

Причинами вывиха могут быть падения животного с подведенными под себя передними конечностями.

Клинические признаки. Конечность укорочена, животное ею не пользуется. Впереди лопатки выступает головка плечевой кости в виде твердой болезненной припухлости. При движении сустава животное испытывает сильную боль. В отдельных случаях наряду с вывихом возможна гематома, которая дает флюктуирующее опухание, а в более позднее время крепитацию свертков фибрина.

Прогноз у собак благоприятный, у крупных животных очень осторожный.

Лечение сводится к вправлению сустава и фиксации его с целью предупреждения повторных вывихов.

У собак вправление производится сравнительно легко, у крупных животных — это дело очень сложное. Обыкновенно животному дают наркоз, кладут на повальный стол и применяют вытягивание и противовытягивание конечности силою нескольких человек. Оператор должен направить все внимание на введение головки плечевой кости в суставную впадину лопатки. При удачном исходе слышится глухой треск от сближения суставных поверхностей, после чего возможны свободные движения сустава. Сразу производить движения не следует во избежание повторных вывихов. Лучше животное поставить в стойло и в область плечевого сустава втереть кантаридную мазь.

Перелом плечевой кости. Плечевая кость построена по типу длинных трубчатых костей. Ее верхний конец участвует в образовании плечевого сустава, а нижний — локтевого. Спереди плечевую кость покрывает двуглавая мышца плеча; снаружи — плечевая и частично дельтовидная мышцы; сзади — трехглавый мускул плеча.

Возможны переломы тела плечевой кости, суставной головки и мыщелков.

Причины: сильное мышечное напряжение, крутые повороты, удары копытом, падения, огнестрельные ранения и др.

Клинические признаки. При переломе тела и суставной головки плечевой кости появляется резко выраженная хромота, конечность укорачивается, в месте перелома появляется болезненная припухлость с повышенной местной температурой. Если положить руку около плечевого сустава, а второй захватить бугор локтевой кости и подвигать его из стороны в сторону, то можно услышать шум от трения отломков костей (крепитация). Такое исследование причиняет животному боль, и оно очень беспокоится. Конечностью животное не опирается. При переломе наружного мыщелка животное отводит конечность в сторону, при этом происходит чрезмерное сгибание фаланговых суставов, иногда настолько сильное, что животное опирается зацепной стенкой копыта. В отдельных случаях обнаруживается подвижность отломленного мыщелка. При переломе внутреннего мыщелка животное подводит конечность к туловищу.

Прогноз. При переломе плечевой кости у крупных животных неблагоприятный, потому что, если и наступает сращение перелома, хромота все же остается, отчего хозяйственная ценность лошадей снижается или утрачивается совершенно.

Лечение применяют только у лошадей, ценных в племенном отношении, и то только в тех случаях, когда предполагается поперечный перелом. Косой перелом дает большое смещение концов костей и, кроме того, своими острыми краями сильно травмирует ткани. У крупных животных положить гипсовую повязку на эту область перелома пока не представляется возможным.

У собак заживление наступает через 30—40 дней. При переломах мыщелков у лошади — предоставляют покой на 1—2 месяца.

Смещение двуглавой мышцы плеча. Двуглавая мышца плеча в виде крепкого сухожильного тяжа берет свое начало от бугра лопатки, опускаясь вниз, проходит по блоковидному жолобу плечевой кости, переходит в мышечное брюшко и прикрепляется на верхнем конце лучевой кости. Эта мышца является разгибателем плечевого и сгибателем локтевого суставов.

Под смещением двуглавой мышцы плеча понимают выхождение ее из блоковидного желоба кнаружи или внутрь. Такое смещение, если и возможно, бывает крайне редко. В литературе отмечены только единичные случаи.

Клинические признаки. Животное отводит локтевой сустав назад, плечевой сустав согнут, запястье выведено вперед и вверх. Конечностью животное не опирается, так как движения в плечевом суставе невозможны.

Лечение состоит во вправлении смещенного сухожилия путем поднятия и вытягивания конечности.

Воспаление слизистой сумки двуглавой мышцы плеча. Слизистая сумка двуглавой мышцы плеча помещается между сухожильной частью этого мускула и блоковидным желобом плечевой кости. Ее назначение — смягчать трение между выступом плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча. На основании формы ее называют еще влагалищной сумкой. Воспаление слизистой сумки, или бурзит двуглавой мышцы плеча, может быть асептическим и гнойным и протекать в острой или хронической форме.

Причины. Асептическая форма бурзита вызывается ударами в область плеча тупыми твердыми предметами или падением животного на твердую почву.

Гнойный бурзит возникает при ранениях слизистой сумки инфицированным предметом или метастатическим путем при некоторых инфекционных заболеваниях, а также по продолжению воспаления с окружающих слизистую сумку тканей.

Клинические признаки. Пораженная область несколько увеличена в объеме. При остром воспалении болезненна, с повышенной температурой. Во время покоя животное больную конечность держит согнутой в запястном суставе. При движении вперед конечность выносится затрудненно, при этом животное опирается не всем копытом, а только слегка зацепной частью его. В момент перемещения конечность волочится и чертит зацепом по земле (рис. 220). Если лошадь пятить назад, то она передвигается без особых затруднений. Оттягивание конечности назад вызывает болезненность, а при отведении вперед, когда происходит ослабление двуглавой мышцы плеча, болезненности почти нет.

При дифференциальном диагнозе следует учесть возможность трещины или перелома лопатки и плечевой кости, вывиха плечевого сустава и воспаления двуглавой мышцы плеча.

Рис 220 Положение конечности во время движения при бурзите левой двуглавой мышцы плеча.

Исходы При асептических бурзитах спустя некоторое время наступает рассасывание содержимого слизистой сумки, и припухлость спадает. Если же рассасывание не наступит, процесс перейдет в хроническую форму, и припухлость, не препятствующая передвижению животного, остается на всю жизнь.

Гнойный бурзит может вызвать омертвение сухожилия двуглавой мышцы плеча, перейти на хрящ блоковидных отростков и, наконец, вызвать воспаление надкостницы и кости. При попадании гноя в клетчатку и при воспалении ее может образоваться флегмона. Флегмона может сопровождаться образованием целого ряда абсцессов. Хронические бурзиты приводят к образованию накостников и даже окостенению двуглавого мускула.

Прогноз при асептической форме бурзита чаще благоприятный, выздоровление наступает через 30—40 дней. При гнойном — осторожный и неблагоприятный.

Лечение. При остром асептическом бурзите лошадей лечат в следующем порядке: вначале применяют холодные примочки, дальше массаж с применением ихтиоловой или серой ртутной мази; если улучшений не наблюдается, втирают кантаридную или красную ртутную мазь. Хорошее действие может оказать лечение раздражающими линиментами (см. стр. 406).

При гнойном бурзите участок вокруг раны очищают и дезинфицируют. Иногда в слизистую сумку вводят настойку иода, луголевский раствор или раствор риванола (1:500), держат жидкость в слизистой сумке 15—20 минут и отсасывают шприцем обратно.

Мышечный ревматизм плеча. Причины мышечного ревматизма до сих пор точно не установлены. Предрасполагающим моментом к заболеванию служит резкая смена окружающей животное температуры (сквозняки, купания в ледяной воде, обливания на мо­розе). Страдают ревматическим воспалением мышц больше животные молодые и слабой конституции.

Клинические признаки. Ревматический миозит, в отличие от травматического, проявляется воспалением разных по функции группы мышц, т. е. одновременно и сгибателей и разгибателей. Воспаление захватывает широкий участок мышц. Мышцы сами по себе напряжены, болезненны, кожа в складку в этом участке не собирается и также болезненна, это указывает на то, что и кожа вовлечена в воспалительный процесс. Общая температура доходит у лошади до 40—41°. Кроме того, для ревматического миозита характерна «летучесть» — периодическое проявление воспаления мышц на различных участках тела животного. При движениях животное волочит конечность по земле и старается избежать сокращения мышц области плеча. В начале работы хромота бывает резко выражена, но по мере движения животного уменьшается и даже совсем исчезает.

Прогноз — осторожный, так как ревматизм переходит в хроническую форму.

Лечение. Животное ставят в теплое без сквозняков помещение. В холодных конюшнях покрывают попонами. С лечебной целью применяют массаж с камфорным или горчичным спиртом, а также скипидар пополам с каким-нибудь маслом, с последующим теплым укутыванием. При резко выраженной болезненности добавляют хлороформ, беленное масло и другие средства, действующие болеутоляюще. Под кожу вводят метиловый эфир салициловой кислоты лошадям 2,0—5,0, собакам — 0,1—0,5; раствор вератрина (лошадям в возрастающих дозах от 0,05 и до 0,08). Внутрь дают салицилат натрия в дозах 10,0—50,0 (лошадям). В вену вводят антипирин (10,0) или салицилат натрия 5,0-—15,0. У собак применяют инъекцию смеси скипидара и оливкового масла.

Профилактика. Нельзя купать лошадей, разгоряченных работой, если после купания не будет проведен массаж всего тела и предоставлена проводка. Не следует ставить лошадей, особенно после работы и купания, в помещения со сквозняками. В зимнее время лошадей после работы надо укрывать полонами.

Паралич предлопаточного нерва. Предлопаточный нерв (п.suprascapularis) в основном иннервирует предостную, заостную и дельтовидную мышцы. Первые две мышцы заменяют собою боковую связку плечевого сустава благодаря сухожильным пучкам, расположенным в этих мышцах. При параличе предлопаточного нерва функция мышц выпадает, и они оказываются неспособными фиксировать сустав.

Причины паралича — сильное травматическое воздействие на область, расположенную в пределах 4—10 см выше лопатко-плечевого сустава, а именно в передний край лопатки, в то место, где ее огибает нерв. Кроме этой причины, можно указать на всякого рода новообразования, гематомы, абсцессы и т. п., если они расположены в области, прохождения нерва и сдавливают его.

Клинические признаки. В покойном состоянии видимых отклонений от нормы не замечают, но стоит животное провести, как характерная постановка конечности дает основание предполагать паралич предлопаточного нерва (рис. 221). При движении, в момент опирания больной конечностью, наблюдают отхождение плечевого сустава от туловища, иной раз настолько значительное, что между ними образуется впадина шириною в ладонь. При движении по кругу заметна хромота, если больная конечность обращена к центру круга. Других каких бы то ни было изменений не наблюдают, и только при дальнейшем течении болезни развивается атрофия мышц плеча.

Рис. 221. Левосторонний паралич предлопаточного нерва.

/—вид спереди, 2—вид сзади.

Прогноз должен быть осторожным, он зависит от степени поражения нерва и возможности устранения причины. В легких случаях выздоровление может наступить через несколько дней, в тяжелых — на это потребуется до 100 дней и больше. Некоторые авторы считают, что 75% всех параличей неизлечимы.

Лечение. Устраняют причину, вызывающую сдавливание нерва, если только она существует и бывает устранима (вскрывают абсцессы, гематомы, удаляют новообразования). Применяют массаж в форме поколачиваний два раза в день по 15— 20 минут и ежедневные активные движения, несмотря на хромоту. При массаже пользуются раздражающими линиментами, в том числе и по прописи: Ol. Terebinthinae, Spir. camphoratus, Sp;r. saponatus, Tinct. Capsici aa 50,0; Ol. Hyoscyami 100,0 и другими. Иногда под кожу вводят стрихнин по прописи: Strychn. nitr. 0,05; Aq. destill. 5,0. M. D. S. Подкожно на одну инъекцию лошади или крупному рогатому скоту (при параличах).

Отдельные авторы считают более удобным внутримышечное введение вератрина. По их методике в первые два дня вератрин ипъицируется по прописи: Veratrini puri 0,01; Spiritus vini 10,0; Sol. Natrii chlorati 0,90% — 100,0; в следующие два дня дозу t вератрина увеличивают до 0,02 и для пятой инъекции до 0,03— 0,04; начиная с шестой инъекции дозировку вератрина постепенно снижают до первоначальной. Всего рекомендуется девять инъекций. После каждой инъекции назначают проводку. Для предупреждения развития атрофии мускулов рекомендуют (после проведения курса лечения вератрином) внутримышечные инъекции 0,9-процентного раствора хлорида натрия и миолизата. Хлорид натрия вводят через день 5—6 раз по 150—300 мл в несколько мест; миолизат вводят в первую инъекцию 7 мл, во вторую — 10 мл, в третью — 12 мл, с 3—4-дневными интервалами. Показаны также холодные и горячие чередующиеся между собой души; облучение лампой «Соллюкс» два раза в день по 40—50 минут; прогревание световой ванной с экспозицией 20—30 минут; чередование гальванизации с фарадизацией (сила гальванического тока в 100 ма, фарадического — до появления мышечных подергиваний).

Профилактика. Не следует делать крутые повороты и допускать сильные толчки оглоблями или дышлом об устойчивые предметы (угол дома, забор, дерево).

Паралич лучевого нерва. Лучевой нерв (п. radialis) — смешанный нерв, но с преобладанием моторной функции. Он отходит от 8-го шейного и 1-го грудного нервов, отделяется от плечевого сплетения и разветвляется в трехглавом мускуле плеча, напрягателе фасции предплечья, лучевом и локтевом разгибателях запястья, в общем и боковом разгибателях пальца и длинном абдукторе большого пальца, т. е. в мускулах, выполняющих функции разгибателя локтевого, запястного и фаланговых суставов. Чувствительные волокна этого нерва разветвляются в коже латеральной поверхности плеча и дорзо-латеральной поверхности предплечья.

Причины. Травматические повреждения лопатко-плечевой области каким-нибудь твердым предметом, удары при повалах, гемоглобинемия, паренхиматозное воспаление мышц и др.

Клинические признаки. При параличе лучевого нерва выпадает функция разгибателей суставов, в результате чего у лошади, находящейся в покое, все суставы, начиная от локтевого, согнуты, и она передней поверхностью зацепной части копыта касается почвы. Так как при этом плечевой сустав бывает разогнут, то локтевой сустав вынужденно опускается вниз. Сле­дует учесть, что такая постановка конечности возможна при разрыве трехглавой мышцы плеча, переломе бугра локтевой кости при гнойном воспалении локтевого сустава. Если придать нормальное положение больной конечности и в то же время поднять здоровую, то опирание на больную конечность произойдет, но будет кратковременным. При движении конечность вперед выносится толчками, а в момент опирания происходит одновременное сгибание всех суставов («подкашивание»). Кроме того, отмечают расслабленное состояние мускулов, иннервируемых лучевым нервом, и особенно трехглавого мускула плеча, а также притупление или отсутствие чувствительности иннервируемых участков кожи. Прогноз. В противоположность параличу предлопаточного нерва, для крупных животных обычно благоприятный, хотя на выздоровление у лошади требуется времени до 9 месяцев, у рогатого скота от 2 недель до 2 месяцев. У собак прогноз неблагоприятный.

Лечение то же, что и при параличе предлопаточного нерва.