Повреждения

К группе повреждений открытых и закрытых, относятся все те заболевания, которые возникают от механических, термических, электрических или химических воздействий. Одной из весьма частых причин, вызывающих патологический процесс в организме животного, являются повреждения.

Всякое повреждение, действующее на животный организм, встречает на своем пути покровные ткани, кожу или слизистую оболочку. Повреждения могут быть двух родов: открытые повреждения с нарушением целости покрова (кожи и слизистой оболочки) — раны и закрытые, т. е. без нарушения покровов. Такое деление повреждений имеет большое клиническое значение, так как нарушение целости покрова создает возможность проникновения микробов в ткани. Лечение и прогноз будут различны в зависимости от характера повреждения.

Раны (открытые повреждения)

Общие понятия о ранах. Раной называется открытое механическое повреждение тканей и органов с нарушением целости кожи и слизистой оболочки. Нарушение целости покровов животного может сопровождаться нарушением и более глубоких тканей. Каждое ранение вызывает клинические признаки: зияние, кровотечение и боль. Под зиянием понимается расхождение краев раны, которое зависит от свойства раневой ткани и причины ранения. Кровотечение возникает вследствие повреждения кровеносных сосудов, его сила зависит от величины поврежденного сосуда, от характера ранения, степени кровенаполнения, свертываемости и вязкости крови.

Боль зависит от повреждения чувствительных нервов в момент ранения, а позднее от изменения концентрации тканевых жидкостей и их состава и от давления инфильтрата на нервы. Наиболее болезненными при ранениях являются кожа, надкостница и роговица.

Различают поверхностные раны, когда повреждены только наружные покровы и близлежащие ткани, глубокие, когда одновременно повреждаются глубоко лежащие ткани и органы, и проникающие, если нарушение тканей доходит до какой-либо полости животного организма, например брюшной, грудной, сустава и т. д. В зависимости от характера ранящего предмета и морфологической картины различают раны резаные, рубленые, колотые, рваные, ушибленные и огнестрельные.

Особую группу составляют раны, осложненные ОВ (миксты).

Раны могут быть на различных частях тела животного, поэтому их делят по месту расположения на раны головы, шеи, спины, конечностей и т. д. Кроме того, все раны могут быть асептическими, когда в них не занесены микроорганизмы, или инфицированными, если в них тем или иным путем занесены микробы.

Изложенная классификация ран необходима ввиду того, что раны по своим свойствам, течению и процессу заживления разнообразны, а отсюда при разных ранах будут различные прогнозы и разные методы лечения.

Резаные раны. Наносятся острыми режущими орудиями (ножом, косой, острым железом, стеклом, шашкой при скользящем ее действии и т. п.). Они имеют гладкие края и гладкую раневую поверхность. Резаная рана может иметь вид линейной и лоскутной. При этом виде ран ясно бывают выражены основные клинические признаки: зияние, кровотечение и боль.

Зияние бывает больше в средней части, чем по краям раны. В зависимости от места и направления резаной раны зияние ее краев различно; так, резаная рана в области холки, спины и крупа крупных животных дает зияние больше, чем такого же размера рана, нанесенная по ходу кожных складок, например поперечные разрезы на боковой стороне шеи.

Кровотечение обыкновенно обильное, так как здесь имеет значение отсутствие соприкосновения краев раны, что ведет к неблагоприятным условиям для образования сгустков крови. Боль при резаной ране по сравнению с другими меньше, ввиду незначительного повреждения окончаний чувствительных нервов.

Заживление резаной раны при правильном лечении идет гораздо быстрее вследствие хорошего соприкосновения краев ее и жизнеспособности тканей, а в случае инфицирования — широкий выход наружу для выделений имеет также большое значение. Такая рана нередко заживает без нагноения (первичным натяжением).

Рубленые раны. Рубленые раны, нанесенные топором, шашкой при перпендикулярном ее действии и т. п., по своим свойствам стоят близко к резаным, но вследствие больших повреждений краев и нередко значительного повреждения костей отличаются от резаных. Зияние этого вида ран почти то же, что и резаных. Боль сильнее, так как нервы подвергаются, кроме разрезов, и сдавливанию от удара. Кровотечение значительное, но чем тупее орудие, тем оно меньше. Последнее объясняется тем, что сосуды не всегда разрезаются, а частично раздавливаются, что приводит к быстрому свертыванию крови.

Колотые раны. Колотые раны, наносимые острыми колющими предметами, например вилами, зубьями бороны, гвоздями, штыком и т. п., характеризуются глубоким каналом при незначительном наружном отверстии. По внешнему виду раны нельзя судить о ее глубине и тяжести заболевания. У лошадей колотые раны очень часто наблюдаются вследствие укола подошвы гвоздем или другими колющими предметами. На первый взгляд по внешнему виду рана небольшая, иногда даже отверстия не видно, но процесс протекает неблагоприятно, в особенности если укол был в средней части стрелки.

Кровотечение при колотых ранах невелико, так как крупные сосуды обыкновенно отклоняются в сторону и остаются неповрежденными. Боль также незначительная.

Колотые раны, нанесенные чистыми острыми инструментами, не опасны даже в том случае, когда они проникают в одну из внутренних полостей тела животного (грудную, брюшную и т. п.). Такие раны часто делаются с лечебной целью троакаром или иглой шприца. Но совершенно другие результаты получаются в случае ранения загрязненными предметами (навозными вилами, ржавыми гвоздями и т. д.) с инфицированием глубоких тканей. Такие раны опасны и большею частью осложняются абсцессами, флегмонами, септицемией и столбняком. Особенно часто осложнения получаются у лошадей при уколе копыта.

Лоскутные раны. Раны, имеющие не прямолинейное направление, а изогнутое, с частичным отделением от соседних тканей, в виде лоскутов, носят название лоскутных.

Рваные раны. Бывают чаще всего у животных вследствие задевания за крючки, колючую проволоку, скобы и гвозди, торчащие в стенах, а также наносятся острыми шипами подков. Зияние у этого вида ран часто выражено сильно вследствие Уменьшения в объеме кожного лоскута через несколько часов после ранения. Края раны большею частью неровные, кровотечение выражено слабо. Боль значительная при нанесении ранения, но потом края могут быть совершенно нечувствительными.

Ушибленные и размозженные раны. Причиною ушибленных и размозженных ран являются ранения тупыми предметами, например копытами, рогами, осколками артиллерийских снарядов и т. д. Отличаются ушибленные раны от размозженных только степенью повреждения краев раны. Чем тупее предмет, чем сильнее удар и ближе находится он к кости, тем больше ткани подвергаются ушибу. Основное свойство ушибленных и размозженных ран — это большое количество по краям их нежизнеспособных тканей. Они имеют неровные зубчатые края, кровотечение невелико, но боль значительная и продолжительная. Иногда этот вид ран сопровождается общим угнетенным состоянием животного.

Ушибленные и размозженные раны заживают труднее резаных в силу наличия нежизнеспособных тканей по краям их. Они очень легко инфицируются, причем гнойный процесс протекает длительно.

Огнестрельные раны. Наносятся пулями, артиллерийскими снарядами и т. д. Благодаря разнообразию огнестрельного оружия они различаются по своим свойствам.

Разнообразие пулевых ранений зависит от целого ряда факторов: от пробивной силы пули, от угла падения ее, от деформации пули и от степени сопротивляемости тканей. Огнестрельные раны могут быть сквозные, слепые, касательные и опоясывающие.

Сквозными называются ранения, когда пуля, шрапнель или осколок прошли сквозь тело животного, и имеются входное и выходное отверстия. Выходное отверстие обычно больше входного, и края его часто разворочены. При застревании где-нибудь в тканях предмета, который вызвал ранение, рана будет называться слепой. Если пуля лишь поверхностно коснулась тела животного, то ранение будет называться касательным, и оно не будет иметь входного и выходного отверстий.

Опоясывающие — это такие раны, когда осколок снаряда на своем пути встречает значительное сопротивление ткани и изменяет направление по дуге окружности. При ранении мягких тканей (кожи, мышц, фасций) современными оболочечными, мелкокалиберными остроконечными пулями на средних расстояниях обычно получается небольшая круглая рана на месте вхождения пули. Рана почти не зияет, дает небольшое кровотечение, если на пути не встречается крупного кровеносного сосуда, и мало болит. Выходное отверстие незначительно больше входного, но если пуля на своем пути встречает кость и производит оскольчатый ее перелом, то выходное отверстие очень велико.

Деформация пули оказывает значительное влияние на степень разрушения ткани. Часто пуля деформируется вследствие удара о какое-либо плотное тело, встречающееся на пути ее полета.

Если пуля после удара сохраняет часть кинетической энергии, отскакивает и причиняет ранение, то такое ранение называется рикошетным. Способность к деформации пули может быть вызвана преднамеренно, например в пулях «дум-дум».

При ранениях трассирующими пулями наблюдается ожог в окружности входного отверстия. Ожог особенно выражен при слепых ранениях.

Ранения дробью разнообразны. При выстрелах на небольшом расстоянии рана получается широкая, с сильно выраженным зиянием.

При ранениях на большом расстоянии дробь рассыпается и производит небольшие отверстия в коже, проникающие на малую глубину.

Во время военных действий лошадям часто наносятся повреждения снарядами артиллерийских орудий, осколками мин и авиабомб. Ранения получаются самые разнообразные. Раны имеют часто вид ушибленно-рваных или размозженно-рваных различной величины и формы. Такие раны имеют нередко широкое зияние. Эти раны являются более серьезными и опасными, чем раны, наносимые ручным огнестрельный оружием.

В раневом канале и раневой полости различают три зоны.

Первая зона — раневой канал, в котором имеются сгустки излившейся крови, инородные тела и размозженные ткани.

Вторая зона — зона травматического некроза, непосредственно окружает раневой канал. В этой зоне обычно ткани подвергаются на большем или меньшем протяжении некрозу.

Третья зона — зона молекулярного сотрясения. Эта зона является следствием распространения силы удара ранящего предмета в стороны. Она характеризуется структурными изменениями ядер и протоплазмы клеток и множественными капиллярными кровоизлияниями. Первая и вторая зоны загрязнены микробами, которые находят богатую питательную среду для своего развития, в третьей зоне нет непосредственного некроза, но жизнедеятельность тканей этой зоны значительно нарушена.

Пули, дробь и осколки снарядов, оставаясь иногда в теле животного, под влиянием сокращения мышц передвигаются с первоначального своего места и оказываются вдали от входного отверстия. В некоторых случаях инородное тело (например, свинцовая пуля), оставаясь в теле животного на многие годы, совершенно не дает о себе знать, но чаще всего вместе с пулей и осколком в рану попадают с поверхности кожи волосы, грязь, частицы сбруи и т. п.; в таких случаях получается гнойное воспаление.

Раны, осложненные действием ОВ (миксты). Могут быть кожно-мышечными, суставными, костными и т. д. Клинические особенности сводятся к тому, что раны издают запах (иприт — чеснока, люизит — герани), и воспалительный процесс развивается быстро.

При поражении ипритом воспалительная реакция появляется через 3—6 часов, а люизитом — через 3—5 минут.