Ґкпенiѕ бiрiншiлiк туберкулездi кешенiніѕ сипаты

+лимфангит

+лимфангаит

каверна

плеврит

+ґкпелiк аффект

трахея туберкулезі

бронхтар туберкулезi

ґкпе диссеминациясы

33 жастаєы науќаста «Оѕ жаќ ґкпеніѕ инфильтративті туберкулезі, ТМБ (+)» аныќталды. Науќастыѕ категориясы мен спецификалыќ антибактериалды емі:

+I категория

II категория

IIIкатегория

+ќарќынды кезеѕ

жалєастыру кезеѕі

2 HRZE

+2-4 HRZE(S)

3(5) НRZЕS

16 жастаєы жасґспірімніѕ шаєымдары: жґтел, јлсіздік. Туберкулезбен ауыратын јкесімен ќарым-ќатынаста болєаны; шеткі лимфа тїйіндері 5 топта ўлєайєаны, конюктивит, Манту сынамасы – «вираж» деп аныќталды. Диагнозды аныќтайтын зерттеулер:

иммунды статусты аныќтау

+бактериоскопия

бронхография

+жалпы ќан анализi

+кґкiрек ќуысы органдарыныѕ рентгенографиясы

флюорография

ќанды ќоректi ортаєа егу

электрорентгенография

16 жасар жасґспірім. жўќпалы аурулар ауруханасыныѕ ќабылдау бґліміне жолданды. 3 апта бойы ауырєан, ґзін тўмаумын деп ойлаєан. 1 тјулік алдын жаєдайы бірден нашарлаєан; бірден бас ауыру байќалєан, интоксикация симптомдары айќын. Объективті: жаєдайы ауыр, дене ќызуы 39⁰С. ТАЖ-42, пульсі - 120. Азєана менингиальді белгілер бар. Ґкпеде сырылдар естілмейді. Рентгенологиялыќ: барлыќ ґкпе алаѕында біркелкі, ґлшемдері 1-2 мм. интенсивтілігі аз, бір-біріне бірікпеген мономорфты ошаќтар. Диагнозды негіздеу маќсатында келесі зерттеулер ќажет:

бронхография

+жалпы ќан анализы

+жўлын-ми пункциясы

флюорография

ќанды егу

электрорентгенография

иммундыќ статусты аныќтау

+бассїйек рентгенографиясы

Науќас 35 жаста, 3 апта бўрын жедел ауырды; дене ќызуы кґтеріліп, ентігу пайда болды, сол жаќ ќабырєасында ауырсынулар байќалды. Перкусияда: 5 ќабырєаныѕ тґменінде тўйыќталу; аускультацияда 5 ќабырєа тґменінде ґкпе дыбысы естілмеді. Диагнозды негіздейтін тексеру жоспары:

бронхография

+жалпы ќан анализi

+плевралды пункция

флюорография

ќанды ќоректi ортаєа егу

+кґкiрек ќуысы органдарыныѕ рентгенографиясы

иммунды статусты аныќтау

бас сїйегініѕ рентгенографиясы

К. деген науќаста алдын-алу тексеру кезінде флюрографияда ґкпе туберкулезіне кїдіктенген. Туберкулез ауруымен ќатынаста болмаєан. Бўрын туберкулезбен ауырмаєан. Науќастыѕ жалпы жаєдайы ќанаєаттанарлыќ; шаєымы жалпы јлсіздік, субфебрилді дене ќызуы, басќа мїшелерінде ґзгерістер жоќ. Флюорограммада: сол ґкпеніѕ С1-2 аймаєында орта интенсивті кґлеѕке, ґкпе тїбірінде петрификаттар байќалады. Осы жаєдайєа сјйкес келетін туберкулездіѕ клиникалыќ тїрлері:

бронхоадениттiѕ туморозды тїрi

+бiрiншiлiк туберкулез кешенi

+ґкпеніѕ инфильтративтi туберкулезi

бронхоадениттіѕ инфильтративтi тїрi

ґкпенiѕ милиарлы туберкулезі

+ґкпенiѕ ошаќты туберкулезі

ґкпенiѕ кавернозды туберкулезі

ґкпенiѕ фиброзды-кавернозды туберкулезі

26 жастаєы науќаста флюрография кезінде сол ґкпеніѕ С 2 аймаєында кіші жјне орта интенсивті ошаќты даќтар аныќталєан. Ќаќырыєында МТ жоќ. Науќас 1 бґлмелі пјтерде јйелі мен 3 жасар баласымен бірге тўрады. Баланы тексеру жоспары:

бронхография

флюорография

+жалпы ќан анализi

+Манту сынамасы

плевралды пункция

ќанды ќоректi ортаєа егу

+кґкiрек ќуысы органдарыныѕ рентгенографиясы

бас сїйегініѕ рентгенографиясы

Активті туберкулездік їрдістіѕ фазалары:

јктену

сіѕірілу

+инфильтрация

+шашырау

тыєыздалу

тыртыќтану

+ыдырау

фиброз

Туберкулез їрдісініѕ кері даму (жазылу) фазалары:

себілу

+сіѕірілу

ыдырау

шашырау

+тыєыздалу

+јктену

инфильтрация

клиникалыќ сауыєу

Манту сынамасын жасау маќсаты:

туберкуллездi емдеу

диспансерлік баќылау

туберкулездіѕ алдын - алу

+туберкулез ауруын ерте аныќтау

ажыртпалы диагностика жїргiзуг

туберкулезга ќарсы иммунитетті жасау

+аєзалардыѕ ТМБ-мен инфицирленуін аныќтау

+ БЦЖ вакцинациясы мен ревакцинацияєа балаларды іріктеу

Алєаш аныќталєан, І категориялы, белсенді бациллобґлгіш ґкпе туберкулезімен ауыратын науќастыѕ сїйемелдеуші ем фазасындаєы химиотерапия ўзаќтыєы:

2 немесе 4 ай

+4 немесе 5 ай

3 немесе 5 ай

+4 немесе 6 ай

+4 немесе 7 ай

6 немесе 8 ай

7 немесе 8 ай

8 немесе 10 ай

35 жастаєы науќас «оѕ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ инфильтративті туберкулезі, ыдырау фазасы, ТМБ оѕ, жаѕа жаєдай, І категория диагнозымен ауруханасында стационарлы ем ќабылдаєан. Соѕєы 2 ай бойы емделмеген. ЖМЖ бригадасымен ґкпеден ќан кетумен жеткізілген.Объективті: науќас бозєылт, акроцианоз, ТАЖ 30 рет/мин, дене ќызуы 37,5°С. Жґтел кезінде ауыздан алќызыл ќан бґлінеді. Ќан кету шамамен 1 саєат бўрын басталєан. Осы уаќыт аралыєында 200,0 мл ќан жоєалтќан. АЌЌ 80/50 мм.сн.бає. Пульс 100 рет/мин. Емдеу шаралары:

+гемостатик, витаминдер

гемостатик, антибактериалды

+жґтелге ќарсы препараттар

хирургиялыќ ем

жасанды пневмоторакс

жекеленген емдеу схемасы

ем алуды І категорияны жалєастыру

+ем алуды ІІ категориядан бастау

45 жасар науќаста оѕ жаќ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігінен ыдырау фазасындаєы инфильтративті туберкулез, ТМБ оѕ аныќталды. І категория. 5 ай кґлемінде антибактериалды туберкулезге ќарсы ем ќабылдады. Нјтижесі: дезинтоксикация, инфильтраттыѕ аздап сіѕірілуі, біраќ ыдырау ќуысы саќталєан, ќаќырыќ жаєындысында конверсия жоќ. Ем жоспары:

+ем нјтижесіз

+науќасты ќайта тіркеу

Ікатегориядаєы емді жалєастыру

+науќасты ІІ категорияєа ауыстыру

науќасты ІІІ категорияєа ауыстыру

науќасты ІV категорияєа ауыстыру

науќасты жеке (индивидуальное) емдеу

науќасты амбулаторлыќ емге ауыстыру

Туберкулезге шалдыќќан науќастардыѕ мынадай типтерін ажыратады:

+жаѕа жаєдай

+сјтсіз ем

жазылды

ем аяќталды

+ќайталап ауру

режим саќталмаєан

ем тјртiбi бўзылды

клиникалыќ сауыєу

Науќас Н., 26 жаста. 4 ай бойы 1 категория бойынша емделген. Ќаќырыќ жаєындысында туберкулез микробактериясы саќталуда. Изониазид пен рифампицин дјрілеріне тўраќтылыќ аныќталєан. Категориясы мен химиотерапиялыќ емніѕ стандартты кестелері:

I категория

II категория

IIIкатегория

+IV категория

+ќарќынды кезеѕ

жалєастыру кезеѕі

2-4 HRZE(S)

+6 Cm+ Ofx + Eto + Cs + Z + PAS

Ер балада профилактикалыќ зерттеуде оѕ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ 6 сегментінде домалаќ тїзілім аныќталєан. Клиникалыќ зерттеуден кейін: Оѕ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ туберкулемасы, ТМБ (+) диагнозы ќойылєан. Науќастыѕ категориясы мен типіне байланысты туберкулеманыѕ емі:

+I категория

II категория

III категория

+жаѕа жаєдай

сјтсіз ем аяќталу

ќайталану/рецидив

+2-4 HRZE(S)

3 (5) НRZЕS

33 жастаєы науќаста «Оѕ жаќ ґкпеніѕ инфильтративті туберкулезі, ТМБ (+)», ќайталану (рецидив) аныќталды. Бала кезінде туберкулезбен ауырєан. Науќастыѕ категориясы мен спецификалыќ антибактериалды емі:

I категория

+II категория

IIIкатегория

+ќарќынды кезеѕ

жалєастыру кезеѕі

2 HRZE

2-4 HRZE(S)

+3(5) НRZЕS

Науќас емханаєа ќаќырыќты жґтел, дене ќызуы 38°С кґтерілу шаєымдарымен келді. Осы шаєымдар 3 апта бойы мазалайды. Бўрын туберкулезбен ауырмаєан. Кеуденіѕ аумаќты рентгенограммасында: оѕ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігінде 7,0х5,0 см ґлшемді, шеттері аныќ емес ыдырау ќуыстары бар инфильтративті кґлеѕке аныќталады, ґкпеніѕ тґменгі бґлігінде кґптеген бронхогенді шашыранды ошаќтар байќалады. 3 реттік бактериоскопиялыќ тексеруде туберкулез микобактериясы аныќталмады. Науќастыѕ тїрі, категориясы мен химиотерапиялыќ емі:

+I категория

II категория

III категория

+жаѕа жаєдай

ќайталану/рецидив

2 HRZE

+2-4 HRZE(S)

3 (5) НRZЕS

23 жасар науќаста флюрографиялыќ тексеруде:оѕ ґкпеніѕ С1–ныѕ ошаќты туберкулезі, инфильтрация сатысы, ТМБ теріс диагнозы аныќталды. Ќосымша аурулары жоќ. Тўрмыс жаєдайы жаќсы. Науќастыѕ категориясы мен спецификалыќ емі:

I категория

II категория

+IIIкатегория

+ќарќынды кезеѕ

жалєастыру кезеѕі

+2 HRZE

2-4 HRZE (S)

3 (5) НRZЕS

Науќас 35 жаста. Жедел ауырды: бас ауруы, ќўсу, дене ќызуы 38,5С, јлсіздік жјне ентігу. Жас уаќытында омыртќа туберкулезімен ауырыєан. Ґкпе шолу рентгенограммасында: ґкпе аймаєында майда 2-3 мм. ошаќтар аныќталды. Ќаќырыќта МТ аныќталєан жоќ. ЖЌА: лейк - 15х10/9, ЭТЖ - 35. лейкоформуланыѕ солєа ыєысуы. Диагнозды наќтылау маќсатында тексеру јдістері ќажет:

бронхография

спирография

+жўлын ми пункциясы

флюорография

+ бактериоскопия

электрорентгенография

иммундыќ статусты аныќтау

+бассїйек рентгенографиясы

Науќас 22 жаста, салмаєы 55 кг, 2 ай кґлемінде І категориялы ґкпе туберкулезымен ем ќабылдады. Ем барысында ќаќырыєы МТ -ге 3 рет алынды, біраќ конверсиясы жоќ. Науќасты ары ќарай жїргізу тактикасы:

+І категория емін жалєастыру

ІІ категория бойынша ем таєайындау

амбулаторлыќ емге кґшу

+ќарќынды кезеѕ

жалєастыру кезеѕі

2 HRZE

+2-4 HRZE(S)

3 (5) НRZЕS

Науќас Р., 16 жас, профосмотр арќылы табылды. Бўрын туберкулезбен ауырмаєан. Рентгенограммада: оѕ ґкпеніѕ С1 аймаєында бірен-саран ошаќтар, аз жјне орташа интенсивті шеттері аныќ; ґкпе тїбірі ўлєайєан, структурасы бўзылєан. 3 реттік ќаќырыќ микроскопиясында ТМБ теріс. ЖЌА: лейк - 11х10/9, ЭТЖ - 15 мм.сає. Оѕ ґкпеніѕ ошаќты туберкулезі, инфильтрация сатысы, ТМБ теріс, жаѕа жаєдай диагнозы ќойылды. Науќастыѕ категориясы мен спецификалыќ емі:

I категория

II категория

+IIIкатегория

+ ќарќынды кезеѕ

жалєастыру кезеѕі

+2 HRZE

2-4 HRZE(S)

3 (5) НRZЕS

Фиброзды – кавернозды туберкулезімен ауырєан П. науќастыѕ оѕ ґкпесініѕ жоєары бґлігі алынып тасталынєан (лобэктомия), ал сол ґкпеніѕ С1 аймаєында интенсивті ошаќты кґлеѕкелер бар. Науќасты ары ќарай жїргізу тактикасы:

I категория

+II категория

III категория

+ ќарќынды кезеѕ

жалєастыру кезеѕі

2 HRZE

2-4 HRZE(S)

+3 (5) НRZЕS

1 сыныпта оќитын 6 жасар баланыѕ Манту сынамасы нјтижесі - инфильтрат 14 мм; алдыѕєы жылдары теріс болєан. Тўрмыс жаєдайлары жаќсы. Жалпы жаєдайы ќанаєаттанарлыќ. Вираж диагнозы ќойылды. Клиникалыќ диагнозды негіздеу маќсатында жїргізілетін зерттеулер:

бронхография

флюорография

+ жалпы ќан анализi

+жалпы зјр анализы

жўлын-ми пункциясы

ќанды егу

иммундыќ статустыаныќтау

+кеуде ќуысы аєзаларыныѕ рентгенографиясы

Науќас 23 жаста, профилактикалыќ флюрографияда бронхопульмоналды лимфа бездерініѕ перифокалды инфильтрациясыз екі жаќты ўлєайуы байќалєан. Ґкпе суреті таза. Шеткері лимфа бездері ќалыпты. Клиникалыќ диагнозды негіздеу маќсатында жїргізілетін зерттеулер:

бронхография

спирография

+ жалпы ќан, зјр анализдерi

+бактерископия

жўлын-ми пункциясы

рентгенография черепа

иммундыќ статусты аныќтау

+кеуде ќуысы аєзаларыныѕ рентгенографиясы томографиямен

I категориялы ТМБ (-) диагнозымен диспансерлік есептегі науќас 2 ай бойы ќарќынды кезеѕдегі емін тоќтатќан. Ќаќырыќты ќайта микроскопиялыќ тексергенде ТМБ аныќталды. Науќасты ары ќарай жїргізу тактикасы:

+їзілістен кейінгі ем

емдеу режимін бїзєан

сјтсіз ем

I категория

+II категория

2 (4) НRZE (S) жјне 7 НR

2 НRZЕ жјне 4 НR

+3 (5) НRZЕS жјне 5 НRЕ

Пјтерде бактериобґлгіш туберкулезді науќас аныќталєан. Онымен бірге екі ересек, їш бала жјне 15жасар жасґспірім тўрады. Туберкулез инфекциясы ошаєындаєы жїргізілетін іс - шаралар:

амбулаторлы ем таєайындау

физиоем таєайындау

балаларєа вакцинацию жјне ревакцинация жасау

ќатынастаєыларєа антибактериалды ем таєайындау

+науќасты ауруханаєа госпитализациялау

+жґтелгендердіѕ ќаќырыєын 3 рет ТМБ тексеру

+инфицирленген балалар мен жасґспірімдерге химиопрофилактика ґткізу

науќасты санаторлы-курортты емге жолдау

Науќас К., 21 жас, сол ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ инфильтративты туберкулезі, ыдырау сатысы, МБТ (+) клиникалыќ диагнозымен туберкулезге ќарсы 4 препаратпен 4 ай бойы емделуде; ќаќырыќ конверсии жоќ. Науќасты ары ќарай жїргізу тактикасы:

їзілістен кейінгі ем

емдеу режимін бїзєан

+сјтсіз ем

I категория

+II категория

2 (4)НRZE (S) жјне7 НR

2 НRZЕ жјне 4 НR

+3 (5)НRZЕS жјне 5 НRЕ

Ќабылдау бґліміне этиологиясы белгісіз менингитке кїдікті науќас тїсті. Бўрын туберкулезбен ауырмаєан. Жўлын-ми сўйыќтыєыныѕ анализі: цитоз – 400,1мл жасуша, лимфоциттер 75%, нейтрофилдер 20%, аќуыз 1,5 г/л, ќант1,9; хлоридтер 110 м/моль, фибринды ќабыќша аныќталды, Панди реакция сы(+++). Фтизиатр кеѕесінен кейін туберкулезді менингиті диагнозы ќойылды. Науќастыѕ категориясы мен спецификалыќ емі:

+I категория

II категория

III категория

+ќарќынды кезеѕ

жалєастыру кезеѕі

2 HRZE

+2-4 HRZE(S)

3 (5) НRZЕS

Науќас «ґкпеніѕ диссеминирленген туберкулезі, ыдырау сатысы, ТМБ (+)» диагнозымен емделген. 4 ай емнен кейін ошаќтардыѕ сорылуы мен тыєыздалуы байќалєан, оѕ ґкпеде диаметры 2 см. ќуыс пайда болды. Ќаќырыќ конверсиясы болєан жоќ. «Кавернозды туберкулез» диагнозы ќойылды. Науќасты ары ќарай жїргізу тактикасы:

емдеу режимін бўзєан

+сјтсіз ем

І категория емін жалєастыру

+ІІ категория бойынша ем таєайындау

ІІІ категория бойынша ем таєайындау

амбулаторлы емге жолдау

2 НRZЕ жјне 4 НR

+3 (5) НRZЕS жјне 5 НRЕ

28 жасар науќасќа профилактикалыќ флюорографиядан кейін ЦВКК шешімімен «Оѕ ґкпеніѕ С1 ошаќты туберкулезі, инфильтрация сатысы, ТМБ (-), 3 категория, ДОТС, 1 А диспансерлік топ» диагнозы ќойылды. Науќастыѕ тїрі, категориясы мен спецификалыќ емі:

+жаѕа жаєдай

ќайталап ауру

сјтсіз ем

+ ќарќынды кезеѕ

жалєастыру кезеѕі

+2 НRZЕ

2 (4) НRZE (S)

3 (5) НRZЕS

26 жастаєы науќастыѕ шаєымдары: јлсіздік, тершеѕдік, кешкілік субфебрилді дене ќызуы. Жалпы ќан анализі: лейк.-8*10⁹/л, ЭТЖ-19 мм/сає. Рентгенограммада: ґкпеніѕ 1-2 сегменттерінде ошаќты кґлеѕкелер топтамасы. «Ґкпеніѕ ошаќты туберкулезі» диагнозы ќойылды. Науќастыѕ категориясы мен спецификалыќ емі:

+I категория

II категория

III категория

+ ќарќынды кезеѕ

жалєастыру кезеѕі

2 HRZE

+2-4 HRZE(S)

3 (5) НRZЕS