Травматические диафрагмальные грыжи

• почти всегда атипичны,

• более характерна левосторонняя локализация, так как расположенная под правым куполом диафрагмы печень обычно препятствует формированию грыжи в этой области.

К образованию травматической диафрагмальной грыжи приводят различные повреждения – колотые, резаные, огнестрельные раны, тупая травма груди или живота.

• Клиническая картина зависит от характера повреждения и сроков с момента травмы – после затихания симптомов, связанных с травмой, возникают симптомы хронической диафрагмальной грыжи.

• При этом симптомы нарушения функций органов груди могут сочетаться с нарушениями со стороны органов брюшной полости. Наиболее частыми симптомами являются боли в животе и груди, усиление болей после приема пищи, рвота, одышка.

• При объективном обследовании притупление перкуторного звука или тимпанит над левой половиной грудной клетки, ослабление или отсутствие дыхательных шумов, смещение сердечной тупости вправо, урчание и шум плеска в груди.

Рентгенологическая картина зависит от характера травмы и объема перемещенных органов:

• исчезновение контура диафрагмы, ее деформация,

• нарушение движений в моменты вдоха и выдоха,

• резкое смещение тени сердца, направленное всегда в сторону, противоположную грыже,

• легочный рисунок в тех отделах грудной клетки, которые заняты выпавшими органами брюшной полости, отсутствует;

• при наличии желудка в грыже определяется газовый пузырь с уровнем жидкости.

Для уточнения диагноза используется контрастное исследование желудка и кишечника. Характерным является изменчивость рентгенологической картины в динамике.

Оперативное лечение заключается в осторожном вправлении перемещенных органов в брюшную полость и восстановлении целостности диафрагмы.