Патологическая анатомия

Сначала экссудат бывает серозным, затем темнеет, становится гнойным, а иногда и гнилостным. В зависимости от характера экссудата различают гнойный плеврит и гнилостный плеврит.

Гнилостная эмпиема вызывается газообразующими бактериями (кишечная палочка, энтерококки) и развивается при травматических инфекциях и гангрене легких. Вследствие образования газов существует опасность напряженного пневмо­торакса. На висцеральной и пристеночной плевре появляются фибринозные налеты.

В участках соприкосновения плевральных листков появляются склеивания, а позднее спайки. В склеившихся участках оформляются капсулированные эмпиемы. Вследствие разрастания соединительной ткани плевральные листки (особенно пристеночный листок) утолщаются и образуют шварты (плоскостные фибринозные утолщения плевры), которые дополнительно рубцуются и приводят к сокращению легкого и ретракции грудной клетки. Наличие внутренних бронхиальных свищей вызывает хронификацию эмпиемы.

В зависимости от распространения различают тотальные и частичные эмпиемы.

Частичные эмпиемы капсулированы.

По локализации они бывают верхушечными, верхушечно-боковыми, боковыми, базально-боковыми, средостенными, диафрагмальными и внутридолевыми

Такое же распределение наблюдается и при пиопневмотораксе. Осумкованные эмпиемы могут быть однокамерными или многокамерными.

Многокамерные эмпиемы нередко сообщаются друг с другом.

Клиническая картина

Определяется основным заболеванием, вирулентностью инфекции, локализацией и распространением эмпиемы, а также и количеством гноя.

Начало может быть постепенным (парапневмоническим) или острым, бурным (прорыв абсцесса, гангрена, прорыв нагноившегося эхинококка и др.). Плевральная эмпиема в значительной степени отражается на общем состоянии организма. Она вызывает повышение температуры, озноб, тахикардию, диспноэ и явления гипоксемии. Течение капсулированных эмпием более легкое.

Боль (при дыхании на поражённой стороне)

Дыхательная недостаточность:

nнакопление жидкости приводит к сдавлению лёгкого, к артериовенозному шунту в коллабированном лёгком

nдеструкция части лёгкого сопутствующим гнойным процессом