Эталон ответа к задаче № 30. 1. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; ХПН, стадия субкомпенсации (2-я стадия)

1. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; ХПН, стадия субкомпенсации (2-я стадия).

Сопутствующий: ОРВИ (острый ринофарингит). Хр. тонзиллит, стадия ремиссии. Анемия 1-ой степени. ДМН (оксалурия).

2. Клинический анализ крови (включая тромбоциты) 1 раз в 10-12 дней

· Биохимический анализ крови (о. белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, холестерин, бета-липопротеиды, АлТ, АсТ, фибриноген, СРБ, Na, К, КЩС, показатели обмена железа) 1 раз в 14 дней.

· Определение селективности протеинурии - однократно

· Посев мочи на флору - однократно

· Иммунологические исследования крови (Ig G, M, А; комплемент - фракция С_З, ЦИК) - однократно

· Коагулограмма

· Анализ мочи по Нечипоренко или Амбурже

· Измерение диуреза - ежедневно

· Проба Зимницкого

· Реабсорбция воды

· Измерение АД - ежедневно

· ЭКГ - однократно, затем по показаниям

· УЗИ мочевой системы с импульсной допплерометрией

· Исследование глазного дна (окулист)

· 15) Эхокардиография с оценкой функционального состояния

· 16)ФКГ

· 17) Консультация ЛОР, стоматолога

3. В биохимическом анализе крови гипопротеинемия, диспротеинемия (↓альбумины, ↑глобулины за счет α₂-глобулинов, ↓ γ-глобулины), ↓Nа⁺, ↑К⁺, ↑ β-липопротеиды, ↑ холестерин (норма 3,74 – 6,5 ммоль/л), ↑ мочевина (норма 2,5 – 8,3 ммоль/л), ↑ креатинин (норма дети 27 – 62 мкмоль/л, подростки 44 – 88 мкмоль/л), ↑фибриноген (норма 2-4 г/л), СРБ положительный, ацидоз.

4. Гематурия: при воспалительном процессе повышается проницаемость стенок капилляров клубочков, нарушается их целостность. Эритроциты per diapedesum или за счет разрыва сосуда (реже) проникают в капсулы, далее по канальцам проходят и попадают в окончательную мочу.

Оксалурия связана с поражением интерстициальной ткани почек, с отложением в ней солей с последующим фиброзом, что связано с ХПН.

5. Лечение:

• Диета - бессолевая и малобелковая (стол №7)
• Режим постельный не менее 2 недель.
• Жидкость - по диурезу: диурез накануне + (200-500 мл) или 250 мл на 1м² поверхности тела.
• Антибиотики - амоксиклав в/м или цефалоспорины 2 поколения 2-4 недели со сменой антибиотика, макролиды.
• Антигистаминные препараты 1-го поколения по 7-8 дней со сменой препарата.
• Курантил 10 мг/кг в сутки (на 3 приема).
• При 1-ой атаке - глюкокортикоиды - преднизолон внутрь 2 мг/кг/с (60 мг/м² S тела в сутки), но не более 80мг в сутки. При повторной атаке 4-х компонентная терапия:

глюкокортикоиды + цитостатик (циклоспоринА 3-10 мг/кг в сутки) + гепарин ( п/к 100-300 ЕД/кг в сутки в 4 введения при гиперкоагуляции + антиагрегант (курантил 3-5 мг/кг в сутки).

· Отхаркивающие средства – лазолван, флюдитек

· Назол (капли, спрей) 3 дня, атривин детский.

При выявлении дефицита железа – препараты железа.

6. Длительность диспансерного наблюдения – не менее 5 лет на фоне ремиссии. Диспансерные осмотры:

а) в первые 3 месяца – 2 раза в месяц педиатр с измерением АД, общий анализ мочи 1 раз в 10 дней, 1 раз в 3 мес. – ан. мочи по Нечипоренко, Зимницкому, креатинин, холестерин, протеинограмма;

б) с 3 до 12 мес. – 1 раз в мес. педиатр, общий анализ мочи, 1 раз в 3 мес. – ан. мочи по Нечипоренко, 1 раз в 6 мес. – по Зимницкому, ан. крови, креатинин, холестерин, протеинограмма

2 раза в год – ЛОР, стоматолог, 1 раз в год – окулист, фтизиатр, реакция Манту, моча на БК, рентгенография, ЭКГ;

в) после года - 1 раз в 3 мес. педиатр, 2 раза в год – ЛОР, стоматолог, 1 раз в год – окулист, фтизиатр.

СКЛ в местном нефрологическом санатории

7. В системе врач - родители.