Профилактика и особенности ухода с ограниченными возможностями здоровья и с сохранным развитием. Экссудативный диатез и профилактика прививок

Представляет собой повышенную чувствительность кожи и слизистых оболочек к внешним раздражителям.

Признаки экссудативного диатеза появляются обычно уже на первых месяцах жизни ребенка; максимально проявляются они в течение второго полугодия.

Большая роль в возникновении диатеза принадлежит отдельным аллергенам, особенно пищевым продуктам. Пищевыми аллергенами чаще всего являются молоко, яйца, творог, шоколад, какао, клубника, орехи, апельсины и др. Диатез вызывается также богатой углеводами пищей, в том числе сладостями.

К самым ранним проявлениям диатеза относится молочный струп, который обычно возникает в первые 2—3 месяца жизни ребенка. В результате избыточного отделения секрета сальных желез на голове, особенно в области большого родничка и над бровями, образуются желтые корки, которые после удаления появляются вновь. Позднее молочный струп обнаруживают на щеках. Вначале кожа щек краснеет, а затем становится шершавой и шелушится. В дальнейшем на этом месте может появиться сухая или мокнущая экзема, резкий зуд.

При влажной экземе кожа на месте сыпи красная утолщенная, на ней появляются наполненные жидкостью пузырьки. Пузырьки лопаются, оставляя после себя влажные саднящие ранки, которые в дальнейшем покрываются корочками. Обе формы экземы плохо поддаются лечению и имеют тенденцию к повторению. Кроме того, у детей развиваются стойкие опрелости в паховых складках, за ушами, в подмышечных впадинах, в шейных складках.

У детей младшего возраста и дошкольников часто развивается детская крапивница (почесуха) — зудящие узелки красного цвета, чаще располагающиеся на сгибах конечностей. Через несколько часов узелки высыхают и перестают чесаться. В случае расчеса может попасть инфекция и начнется инфекционное воспаление кожи. Крапивница возникает периодически, особенно к концу лета, когда ребенок ест много ягод и фруктов.

Часто причиной крапивницы являются сладкое, шоколад или другие аллергены. В периоды между обострением заболевания кожа обычно совершенно чистая.

Слизистые оболочки глаз, носа, глотки и других органов у детей, страдающих экссудативным диатезом, отличаются высокой чувствительностью. У них часто наблюдается воспаление слизистых оболочек глаз (конъюнктивит), носа и глотки, воспаление наружных половых органов. Характерен "географический" язык (изменение поверхностной структуры слизистой оболочки языка, напоминающее географическую карту).

Течение экссудативного диатеза обычно волнообразное; у большинства детей к 2—3 годам жизни кожные заболевания исчезают, может сохраниться только особая чувствительность, ранимость дыхательных путей, бронхиты, иногда с признаками астмы. В некоторых случаях на фоне диатеза развивается бронхиальная астма. У детей старше 3 лет экссудативный диатез обычно выражается ограниченной или распространенной экземой, периодической крапивницей. До 5—6 лет может сохраняться почесуха или детская крапивница.

За детьми, страдающими экссудативным диатезом, требуется особый уход. Новорожденных следует чаще пеленать. Одеяло и постель ребенка ни в коем случае нельзя прокладывать полиэтиленовой пленкой. Ребенку нельзя носить одежду из синтетических материалов, нельзя надевать на голое тело шерстяные вещи (это усиливает зуд). Одежда должна быть мягкой и хорошо пропускать воздух. Пеленки нельзя стирать синтетическим порошком. Нужно пользоваться мылом и содой. Очень важно выяснить, какие вещества или продукты питания усиливают экссудативные и аллергические проявления у ребенка, и исключить их из пищи. Если детям первых месяцев жизни, вскармливаемых только материнским молоком, не помогает строгое ограничение в питании матери, рекомендуется быстро переходить на смешанное вскармливание, а иногда полностью отнимать ребенка от груди. Ему необходимо обеспечить достаточное количество витаминов в пище, особенно группы В, и аскорбиновой кислоты. При склонности к экссудативному диатезу не следует вводить в рацион сразу два новых блюда. Это можно делать с интервалом в неделю, чтобы иметь возможность оценить его влияние на организм. Не рекомендуется использовать молочные смеси "Малыш" и "Малютка", так как они очень богаты углеводами и способствуют появлению сыпи.

Лучше давать ребенку простоквашу, кефир. Овощное пюре давать с трехмесячного возраста, чтобы уменьшить поступление в организм частого аллергена — молока. В отношении питания необходимо посоветоваться с врачом-аллергологом.

Наличие выраженных симптомов экссудативного диатеза является противопоказанием для проведения профилактических прививок. В то же время больные экссудативным диатезом нуждаются в защите от инфекций. Поэтому иммунизацию им нужно проводить в период отсутствия клинических симптомов и ослабленным методом. В случаях тяжелых форм течения диатеза профилактические прививки детям не делают.

В период ремиссии (отсутствия клинических проявлений) детям с экссудативным диатезом делают профилактические прививки на фоне десенсибилизирующей терапии (прием глюконата кальция, супрастина, пипольфена). В выполнении назначений врача медицинской сестре и воспитателям групп принадлежит главная роль, так как дети целый день находятся в дошкольном учреждении.