Принципи радіочастотної деструкції міокарду з лікувальною метою

Принцип дії РЧ абляції базується на проходженні високочастотного струму по колу, що складається з наступних елементів (рисунок1.2): генератору РЧ (джерело РЧ струму), кабелю і абляційного катетеру (проводить РЧ струм від генератору до абляційного електроду), абляційного електроду (підводить РЧ струм до тканин міокарда), тканини міокарда і тіло пацієнта, нейтрального електроду (накладки на шкіру) та його кабелю (замикає коло на генератор).

Рис. 1.4 Принцип дії і складові елементи апаратури для РЧ абляції

Ефект від РЧА досягається за рахунок біоелектричної різниці потенціалів між електродами, що перебувають у контакті з тканиною. Мета методу полягає у тому, щоб згенерувати напрямлений потік радіочастотної енергії через клітини-мішені для викликання підвищеної температури у зоні контакту «електрод-тканина» за рахунок коливання молекул води. В ідеалі, вплив радіочастотною енергією повинен призвести до утворення надійного рубця, що не буде розсмоктуватись з часом. При цьому дуже важливо не перегріти тканину і не викликати некроз зони впливу і оточуючої тканини. Частота коливань напруги вибирається згідно потребам хірурга і характеристикам тканини встановлюючись в діапазоні від 50 до 500 кГц. У цьому діапазоні частот фізична дія радіочастотної енергії на тканину нагадує протікання постійного струму через резистивний елемент, тобто нагрів тонкого дроту, що підключений до джерел живлення. При цьому треба враховувати що тканина, як і дріт, чинить опір потоку. Робота, що виконується і перетворюється в тепло прямо пропорційна добутку квадрату струму і опору. Враховуючи прикладену напругу, швидкість нагріву обчислюється досить просто, так як струм можна вважати постійним по всьому однорідному елементу. Процес резистивного нагріву тканини відбувається дещо складніше: тканина уявляється як трьохвимірна площина, границі якої проходять далеко за межами фізичних розмірів електроду. Таким чином потік енергії не є просторово однорідним і в значній мірі залежить від розмірів, форми, розташування і близькості електродів один до одного.

В наш час РЧА набула широкого поширення і застосовується як для лікування ізольованої ФП, так і для миттєвої корекції ФП при операціях на серці в умовах штучного кровообігу [42]. Даний вид енергії був одним з перших, який використовували інтроопераційно в якості заміни методики cut-and-sew. Можливість і необхідність хірургічного лікування ФП у хворих з мітральними вадами під час операцій з використанням штучного кровообігу показана в безлічі досліджень [24, 28, 29, 32, 35, 40, 47, 49-54]. В результаті проведених операцій автори відзначають збільшення відновлення, зменшення кількості тромбоемболічних ускладнень, але є й інші дані [25, 55]. Вже в 90-ті рр. минулого століття з появою операції Cox-Maze застосування миттєвих впливів на міокард передсердь за методикою cut-and-sew продемонстрували високу частоту відновлення СР у хворих з мітральними вадами, у тому числі ревматичної етіології [49]. Більшої частини пацієнтів (75- 90%) вдалося повернути регулярний ритм, відновити транспортну функцію ЛП, передсердно-шлуночкову синхронізацію, знизивши ризик тромбоемболічних ускладнень. Складність операції завадила її повсюдному впровадженню, але, незважаючи на це, вона продовжувала застосовуватися в ряді центрів аж до недавнього часу в тих чи інших модифікаціях [56]. Поява монополярної РЧА на початку XXI ст. дозволило спростити процедуру операції «Лабіринт», проте її ефективність виявилася нижчою - близько 70%. Дещо успішнішими були результати у пацієнтів без атріомегалії (близько 88%) [57, 58]. Значне зменшення додаткового часу штучного кровообігу, потрібного на дане поєднане втручання, зробило радіочастотну модифкацію більш популярною, а подальшу появу біполярного режиму дозволило практично порівняти ефективність РЧА з класичною методикою «Лабіринт» [39, 40, 59]. Необхідно відзначити, що опе- рація «Лабіринт-4» вимагає застосування окремих ліво- і правопредсердних розрізів, що утруднено у хворих, які раніше перенесли операції на серці, і в ряді випадків накладає певні обмеження на на візуалізацію МК. З цієї причини, а також для зменшення обсягу операції ряд авторів запропонували варіанти однопредсердной аблации [24, 46, 54, 60-63]. Зокрема, ще в 90-і рр. XX ст. була висунута теорія «критичної маси» ЛП, значущою для підтримання ФП, у зв'язку з цим були запропоновані різні варіанти редукції ЛП [64].