ЗАНЯТИЕ 14. Желтуха — это синдром, характеризующийся желтой окраской кожи, слизистой оболочки и сыворотки крови в результате отложения в них желчных пигментов при

Тема: Патология печени

Желтуха — это синдром, характеризующийся желтой окраской кожи, слизистой оболочки и сыворотки крови в результате отложения в них желчных пигментов при нарушении желчеобразования и желчевыделения. Образование и выделение желчи относится к специфическим функциям печени. В состав желчи входят кислоты, пигменты, холестерин, лецитин, натрий, калий, кальций, муцин и вода. Большинство составных частей поступает в желчь путем фильтрации, желчных кислот и билирубина путем секреции. По патогенетической классификации различают 3 вида желтухи: механическую (подпеченочную), паренхиматозную (печеночную) и гемолитическую (надпеченочную). Препятствие желчных путей при механической желтухе приводит к прекращению оттока желчи в кишечник, повышению давления в желчных капиллярах с последующим разрывом их и поступле­нием желчи в кровоток как непосредственно, так и через лимфатические пути. В крови и моче в это время появляется прямой билирубин, кал ахоличен.

При гемолитической желтухе возникает функциональная недостаточность печеночных клеток, а в некоторых случаях и поражение паренхимы, поэтому в крови много непрямого билирубина, увеличена концентрация уробилиногена, кал гиперхоличен

При паренхиматозной желтухе, согласно современным представлениям, пораженная печеночная клетка выделяет желчь одновременно в кровенос­ные и в желчные пути. Отек перипортального пространства также может способствовать обратному всасыванию желчи из желчных путей в кровь. При нарушении активного транспорта и ферментативного образования билирубинглюкокоронида в печеночных клетках в крови находится не только прямой, но и непрямой билирубин. В моче повышается содержание желчных пигментов за счет прямого билирубина, уробилиногена (пораженная печень не в состоянии окислить уробилиноген до пептидопента).