Принципы фармакотерапии беременных

При назначении ЛС беременным следует учитывать следующие факторы.

• Ни одно ЛС (даже для местного применения) не следует считать абсолютно безопасным для плода, так как через плаценту проходят большинство ЛС с молекулярной массой до 1 кДа, а в ряде случаев и имеющие большую молекулярную массу, за счёт пиноцитоза и других транспортных механизмов. Проницаемость плаценты возрастает к 32-35 нед беременности. Стрессовые ситуации, гестозы могут повышать проницаемость плаценты. При сахарном диабете, преэклампсии, артериальной гипертензии на поздних сроках беременности происходит относительное уменьшение скорости плацентарного кровотока, что, с одной стороны, ограничивает поступление ЛС к плоду, с другой - снижает их содержание в оттекающей крови.

• Потенциальная польза от применения ЛС должна превышать потенциальный риск для беременной и плода от их побочных эффектов.

• Фармакодинамические эффекты ЛС у беременных и плода могут существенно различаться.

• Существует взаимосвязь между стадией беременности и действием ЛС.

• Некоторые ЛС могут оказывать отсроченное неблагоприятное действие на плод.

• Изменение фармакокинетики ЛС у женщин во время беременности определяет необходимость проведения соответствующей коррекции разовой дозы, кратности назначения и пути введения.

• Длительность действия ЛС у плода (в том числе и нежелательных эффектов) существенно больше, чем у женщины, что связано с низкой скоростью их инактивации и выведением.

На концентрацию ЛС в организме плода влияют:

• режим дозирования ЛС - разовая доза, кратность приёма, путь введения, назначения, длительность лечения;

• функциональное состояние ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, печени, почек беременной и плода, плаценты;

• физико-химические свойства ЛС - молекулярная масса, липофильность, ионизация, связывание с белками плазмы крови, распределение;

• особенности фармакокинетки ЛС в организме плода.