Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Препараты третьей линии
Диуретики. Дуретики не должны применяться при АГ беременных в качестве препаратов первого ряда, не рекомендуются для использования при ПЭ и абсолютно противопоказаны в случае нарушения маточноплацентарного кровотока и при задержке развития плода. Однако препараты этой группы могут быть использованы для контроля АД у беременных с хронической АГ. При использовании диуретиков в лечении АГ у пациентки до наступления беременности их не отменяют.
Клонидин может использоваться в III триместре беременности в качестве препарата третьей линии при рефрактерной АГ.
Таблица 13. Комбинации антигипертензивных препаратов, применяемые при АГ у беременных
| Комбинации | Примечания |
| метилдопа + АК | усиление гипотензивного эффекта |
| метилдопа + диуретик | усиление гипотензивного эффекта |
| метилдопа + β-АБ | возможно развитие ортостатической гипотензии, есть вероятность повышения АД |
| АК (дигидропиридиновый) + β-АБ | усиление гипотензивного эффекта |
| АК (дигидропиридиновый) + α-адреноблокатор | Подавляет метаболизм α-адреноблокаторов, вследствие чего возможно усиление гипотензивного эффекта |
| АК (дигидропиридиновый) +верапамил | усиление гипотензивного эффекта. |
| α -адреноблокатор + βАБ | Комбинация используется при феохромоцитоме. Сначала назначают αадреноблокаторы, затем β-АБ. |
| 3-х компонентные схемы | |
| метилдопа + АК (дигидропиридиновый) + β-АБ | |
| метилдопа + АК + диуретик | |
| метилдопа + β-АБ + диуретик | |
| АК (дигидропиридиновый) + β-АБ +диуретик | |
| 4-х компонентные схемы | |
| метилдопа + АК (дигидропиридиновый) + β-АБ + диуретик | |
| метилдопа + АК (дигидропиридиновый) + β-АБ + α-адреноблокатор | |
| АК (дигидропиридиновый) + β-АБ +диуретик + клонидин | |
Таблица 14. Антигипертензивные препараты, противопоказанные для применения в период беременности
| Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов АТI (в I триместре – С; II, III триместры – D) | Хотя применение иАПФ в I триместре ассоциировано с увеличением частоты врожденных пороков развития сердечно сосудистой и центральной нервной системы с 3% до 7% (анализ данных 29 096 женщин, 209 из которых принимали иАПФ в течение I триместра), это не является показанием для искусственного прерывания беременности. Требуется отмена препарата |
| (коррекция антигипертензивной терапии) и проведения УЗИ плода в плановом порядке (в 19-22 недели) с детальным исследованием структур плода, особенно сердца. Применение этих препаратов во II-III триместрах ассоциировано с уменьшением кровоснабжения почек у плода и развитием острой почечной недостаточности у плода/новорожденного; с развитием фетопатии, включающей дизгенезию почек, олигогидрамнион в результате олигоурии у плода, костные дисплазии с нарушением оссификации свода черепа и контрактурами конечностей, а также гипоплазию легких (с последующим развитием респираторного дистресс-синдрома новорожденных); с высоким риском задержки развития плода; гибелью плода или новорожденного. | |
| Спиронолактон (D) | Не рекомендован при беременности, так как вызывает феминизацию плода мужского пола. |
| Дилтиазем (C) | Результаты исследований на животных свидетельствуют о высоком риске для плода. Данные по применению при АГ в период беременности у человека недостаточны. Имеются единичные наблюдения применения дилтиазема у женщин. В одном исследовании, после применения дилтиазема в I триместре, у 4 из 27 новорожденных (15%), были зарегистрированы пороки развития, в том числе у 2 детей - порок сердца. |
Date: 2016-02-19; view: 360; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |