Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Основные
1. СМАД или самоконтроль в домашних условиях.
2. ЭКГ.
3. ЭхоКГ.
4. Исследование сосудов глазного дна.
По показаниям выполняют:
5. Ультразвуковое исследование почек, надпочечников, почечных артерий для подтверждения или исключения вторичных АГ.
6. УЗДГ периферических сосудов.
7. Исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, посев мочи, определение СКФ.
8. УЗИ и допплерография сосудов фетоплацентарного комплекса.
9. Нагрузочные тесты (ВЭМ, тредмил), холтеровское мониторирование ЭКГ. Рентгенологические, радиоизотопные методы исследования при беременности противопоказаны.
12.5. Показания для консультации специалистов:
1. акушер-гинеколог–совместное ведение в течение всего срока наблюдения, с определением показаний для возможности сохранения беременности, пролонгации и прерывания, способа родорозрешения;
2. эндокринолог– наличие признаков симптоматической АГ, обусловленной эндокринной патологией, диагностика нарушений и лечение нарушений гликемического профиля;
3. невропатолог- наличие симптомовпоражения головного мозга (острые нарушения мозгового кровообращения, преходящие нарушения мозгового кровообращения, хронические формы сосудистой патологии мозга и др.);
4. окулист – наличие симптомов ретинопатии;
5. нефролог – наличие признаков симптоматической АГ, обусловленной ренопаренхиматозной патологией;
6. ангиохирург – диагностика и лечение вазоренальной артериальной гипертензии.
Дифференциальный диагноз
Таблица 8. Дифференциальный диагноз АГ во время беременности
| Форма АГ | Симптомы | Методы диагностики, применимые во время беременности |
| Почечные АГ | ||
| Реноваскулярная АГ | шумы в проекции почечных артерий | -допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах |
| Ренопаренхиматозная АГ: | ||
| Гломерулонефрит | развитие АГ в молодом возрасте, мочевой синдром, анамнез острого гломерулонефрита, снижение фильтрации при умеренном снижении почечного кровотока, двустороннее, симметричное, равномерное поражение обеих почек | - суточная протеинурия; -биопсия почки; |
| Хронический пиелонефрит | периоды субфебрилитета, боли в поясничной области, расстройства мочеотделения (полиурия, никтурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия), рано наблюдается снижение концентрационной способности почек (гипостенурия) | -посевы мочи |
| Эндокринные АГ | ||
| Первичный гиперальдостерони зм (синдром Кона) | мышечная слабость, парестезии, судороги, полиурия, никтурия, спонтанная гипокалиемия | -Пробы с дихлотиазидом и спироналоктоном; -определение |
| (<3,5мэкв/л) | уровня альдостерона и активности ренина плазмы; -УЗИ надпочечников | |
| Синдром или болезнь Кушинга | Ожирение, луноподобное лицо с плеторой, стрии растяжения шириной более 1см обычно белого цвета, подушечки жира над ключицами, нарушение толерантности к глюкозе, гипокалиемия, асnе, особенно не на лице,гирсутизм. | -Определение уровня кортизола в крови; -определение уровня экскреции оксикортикосте роидов с мочой -проба с дексаметазоном; -УЗИ надпочечников |
| Феохромоцитома и другие хромофинные опухоли | кризовый характер течения АГ, нейрофиброматоз кожи, сильная головная боль, потливость и сердцебиение, трудно контролируемая АГ, необъяснимая синусовая тахикардия, ортостатическая гипотензия, возобновляющиеся аритмии, пятна «кофе с молоком» | Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче; -УЗИ надпочечников |
| Заболевания щитовидной железы | систолическая АГ, пароксизмы фибрилляции предсердий (тиреотоксикоз) | Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), УЗИ щитовидной железы |
| Гемодинамические АГ: | ||
| Коарктация аорты | снижение пульсации на ногах и высокое АД на руках, похолодание стоп и перемежающаяся хромота, АД на руках выше, чем на ногах, систолический шум по задней поверхности грудной клетки слева, узурация ребер, деформация дуги аорты | допплеровское ультразвуковое исследование магистральных сосудов. |
| Недостаточность аортальных клапанов | Физикальные симптомы аортальной недостаточности | ЭхоКГ |
| Хроническая артериа льная гипертензия (эс сенциальная)-см. таблицу 2. | ||
| АГ, связанная с береме нностью | ||
| Гестационная АГ | впервые выявленное повышение АД после 20 недель беременности | Обследование в условиях стационара для своевременной диагностики ПЭ (таблица 9) |
| Преэклампсия | АГ и протеинурия | Оценка тяжести (таблица 5) |
| Эклампсия | АГ, протеинурия и судороги | Мониторинг клинических и лабораторных показателей |
Таблица 9. Оценка показателей при ПЭ
| Лабораторные показатели | Изменения при развитии ПЭ |
| Гемоглобин и гематокрит | Повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации. Характерно для ПЭ и является индикатором тяжести |
| Лейкоциты | Нейтрофильный лейкоцитоз. |
| Тромбоциты | Снижение, уровень менее 100 х 103 /л |
| Мазок периферической крови | Наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой ПЭ. |
| МНО или ПТИ | Повышение значений при ДВС-синдроме |
| Фибриноген | Снижение. |
| Креатинин сыворотки | Повышение, уровень более 90 мкмоль/л, особенно в сочетании с олигурией (менее |
| Мочевая кислота | 500 мл/сут), указывает на Повышение. |
| АсАт, АлАт | Повышение свидетельствует о тяжелой ПЭ. |
| ЛДГ | Повышение. |
| Альбумин | Снижение (указывает на повышение |
| Билирубин | Повышается вследствие гемолиза или |
| Микроальбуминурия | Является предиктором развития |
| Протеинурия | АГ в период беременности, сопровождающаяся протеинурией, должна |
Date: 2016-02-19; view: 330; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |