Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Хроническая АГ





Женщины с АГ при планировании беременности должны пройти комплексное клинико-лабораторное обследование в соответствии с общепринятыми стандартами ведения пациентов с АГ с целью:

- оценки функционального состояния органов-мишеней – ЭКГ, ЭхоКГ, исследование сосудов глазного дна, УЗИ почек, при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру, нагрузочные тесты;

- определения степени и группы риска АГ (таблицы 1 и 3) [9,10]; - в случае приема женщиной антигипертензивных препаратов на этапе планирования беременности – коррекция медикаментозной терапии: отмена ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов анигиотензина II, коррекция доз препаратов, добиваясь целевого уровня АД <140/90 мм рт.ст.

- оценки прогноза для матери и плода.

Выделяют 3 ст. риска развития осложнений беременности у женщин с ХАГ:

I ст. риска – минимальная, соответствует АГ 1-2 группы риска. Беременность протекает относительно удовлетворительно и допустима. Вместе с тем, у 20% беременных с ХАГ развиваются различные осложнения: гестоз, отслойка нормально расположенной плаценты, у 12% – преждевременные роды.

II ст. риска – выраженная, соответствует АГ 3 степе ни риска. Частота осложнений беременности значительно возрастает – преждевременные роды происходят у каждой пятой беременной, в 20% случаев наблюдается антенатальная гибель плода. Беременность потенциально опасна для матери и плода.

III ст. риска – максимальная, соответствует АГ 4 степени риска: беременность противопоказана. Осложнения беременности и родов возникают у каждой второй женщины, перинатальная смертность составляет 20%.

 

Таблица 1. Классификация степени хронической АГ (вне беременности – на этапе планирования)

Категории САД мм   ДАД мм рт.ст.
Оптимальное АД < 120 и < 80
Нормальное АД 120 - 129 и/или 80 - 84
Высокое 130 - 139 и/или 85 - 89
АГ 1 140 - 159 и/или 90 - 99
АГ 2 160 - 179 и/или 100 - 109
АГ 3 ≥ 180 и/или ≥ 110

Таблица 2. Критерии стратификации риска развития сердечносос удистых осложнений при хроническо й АГ

Факторы риска Поражение мишеней органов-
• Курение • Дислипидемия: 0XС>5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛВП < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) • глюкоза плазмы натощак 5,6- 6,9 ммоль/л (102 - 125 мг/дл) • НТГ • семейный анамнез ранних ССЗ, ДЛП, СД; (у женщин < 65 лет) ГЛЖ ЭКГ: признак СоколоваЛайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс ЭхоКГ: ИММЛЖ > 110 г/м2
Сосуды  УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеро склеротические бляшки магистральных сосудов; скорость пульсовой волны от сонной к бедренной
 АО (> 88 см) при метаболического си     отсутствии ндрома. артерии > 12 м/с; лодыжечно/плечевой индекс < 0,9
Почки небольшое повышение сывороточного креатинина: 107 - 124 мкмоль/л (1,2 - 1,4 мг/дл); низкая СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) МАУ -30 - 300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль)
Сахарный диабет   Ассоциированные клинические состояния
• глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях • глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл) Цереброваскулярные заболевания ишемический МИ геморрагический МИ ТИА
Метаболический синдром  
 Основной критерий - АО  
(ОТ > 80 см) • Дополнительные критерии: АД ≥ 140/90 мм ртст., ХСЛНП > 3,0 ммоль/л, ХС ЛВП < 1,2 ммоль/л, ТГ > 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммоль/л, НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л • Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев Заболевания сердца инфаркт миокарда стенокардия коронарная реваскуляризация хроническая сердечная недостаточность
Заболевания почек диабетическая нефропатия почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл)
Заболевания
указывает на наличие МС периферических артерий расслаивающая аневризма аорты симптомное поражение периферических артерий
Гипертоническая ретинопатия кровоизлияния или экссудаты отек соска зрительного нерва

Таблица 3. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений при планировании беременности у женщин с хронической АГ

ФР, ПОМ и СЗ АД (мм рт. cт.)      
Высокое нормальное 130 - 139/85 - 89 АГ 1 степени 140 159/90 99 АГ 2 степени 160 179/100 109 АГ 3 степени > 180/110
Нет ФР Незначимый Низкий доп. риск Средний доп. риск Высокий доп. риск
1-2 ФР Низкий доп. риск Средний доп. риск Средний доп. риск Очень высокий доп.риск
≥ 3        
ФР, ПОМ, МС или СД Высокий доп. риск Высокий доп. риск Высокий доп. риск Очень высокий доп. риск
АКС Очень высокий доп. риск Очень высокий доп. риск Очень высокий доп. риск Очень высокий доп. риск

 

При развитии беременности у женщин с артериальной гипертензией рекомендуется оценивать тяжесть гипертензии в соответствии с таблицей 4.

Таблица 4. Классификация степени тяжести АГ при беременности

Категории
СА
 
ДАД мм рт.ст.
 
Нормальное АД
 
< 140
 
и
 
 
 
<
 
Умеренная АГ
 
 
 
-
 
 
 
и/или
 
 
 
-
 
 
 
Тяжелая АГ
 
≥ 160
 
и/или
 
≥ 110
 
 
Данная
классификация
ис
пользуется
 
для
характеристики
степени
повышения
уровня
АД
 
при
любой
форме
АГ
в
период
беременности

(хронической АГ, гестационной АГ, ПЭ) [9-13].

Date: 2016-02-19; view: 414; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию