Структура ЭПМЗ

ЭПМЗ включает в себя следующие элементы (обязательные и необязательные):

6.1.1. Идентификатор пациента, однозначно определяющий, к какому пациенту относится данная ЭПМЗ. Идентификатор, как правило, является ссылкой к списку пациентов данного учреждения, содержащемуся в электронном медицинском архиве. Однако идентификатором может являться и набор реквизитов пациента, позволяющий его однозначно определить среди пациентов данной медицинской организации (обязательный элемент).

6.1.2. Уникальный идентификатор данной ЭПМЗ, позволяющий однозначно найти данную ЭПМЗ в электронном архиве соответствующей медицинской организации. Этот идентификатор должен входить в распечатку бумажной копии ЭПМЗ и включаться в сообщение при передаче ЭПМЗ по электронным каналам связи (обязательный элемент).

6.1.3. Идентификатор типа ЭПМЗ, согласно классификаторутипов ЭПМЗ, используемых в данном электронном архиве соответствующей медицинской организации. Может быть опущен, если в данном электронном архиве используется всего один тип ЭПМЗ (например, в изолированном электронном архиве лаборатории, делающей один тип анализов и, соответственно, ведущей один тип ЭПМЗ).

6.1.4. Дата и время, события описываемого данной ЭПМЗ (осмотра пациента, проведения манипуляции, забора биоматериала для анализа и др.). Дата является обязательным элементом, время указывается там, где оно имеет значение.

6.1.5. Номер истории болезни или амбулаторной карты. Необязательный элемент, позволяющий определить в рамках какой истории болезни или амбулаторной карты составлена данная ЭПМЗ.

6.1.6. Идентификатор лица, создавшего запись. Обязательный элемент, позволяющий однозначно определить, кто создал данную запись. Идентификатором может быть ссылка к справочнику сотрудников или набор реквизитов, позволяющий однозначно определить автора ЭПМЗ среди сотрудников данной медицинской организации. Лицо, создавшее запись, и автор записи могут различаться (см. 7.2.1).

6.1.7. Текст ЭПМЗ. Необязательный элемент, описывающий содержание данной ЭПМЗ (результат анализа или обследования, статус, эпикриз, назначение лекарств и т.д.). Текст может отсутствовать, если он содержится в файлах, прикрепленных к ЭПМЗ, или строится на основании формализованного описания, прикрепленного к ЭПМЗ.

6.1.8. Прикрепленные файлы, содержащие дополнительную информацию о данной ЭПМЗ (медицинские изображения, графические материалы, тексты в различных форматах и т.д.). Прикрепленные файлы должны иметь стандартные форматы. В систему должны быть включены средства (программы), обеспечивающие просмотр файлов используемых форматов. (Необязательный элемент).

6.1.9. Формализованное описание ЭПМЗ. Набор кодов, значений и реквизитов, позволяющий представить содержимое ЭПМЗ, а также производить электронную обработку ЭПМЗ (строить динамические кривые, производить поиск, отбор и фильтрацию ЭПМЗ по определенным признакам, проводить статистическую обработку, формировать отчеты и т.д.). (Необязательный элемент).

6.1.10. Идентификатор автора ЭПМЗ. Обязательный элемент, позволяющий однозначно определить, кто написал и подписал данный документ. Идентификатором может быть ссылка к справочнику сотрудников или набор реквизитов, позволяющий однозначно определить автора ЭПМЗ среди сотрудников данной медицинской организации. При использовании ЭПМЗ идентификатор автора должен позволить найти сертификат электронной цифровой подписи и проверить его.

6.1.11. Дата и время подписи ЭПМЗ, обязательный параметр, указывающий, с какого момента документ считается законченным, подписанным и приобретает статус официального медицинского документа. Этот элемент также является признаком статуса документа:

- если дата и время указаны, то документ закончен и доступен другим медицинским работникам;

- если дата и время не указаны, то документ не закончен и является рабочим документом автора или группы сотрудников.

6.1.12. Дайджест, полученный методом хеширования содержимого ЭПМЗ и заши­фро­ван­ный секретным ключом сертификата Электронной цифровой подписи (ЭЦП) лица, подписавшего ЭПМЗ. Дайджест должен быть получен хэшированием всего содержимого ЭПМЗ, включая все прикрепленные файлы и все элементы формализованного описания. Этот элемент обязателен при использовании ЭЦП.

ЭПМЗ может включать в себя и другие структурные элементы, определенные правилами работы конкретной медицинской организации.