Дифференциальный диагноз. В связи со сходством клинической картины данного состояния с некоторыми другими возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики

В связи со сходством клинической картины данного состояния с некоторыми другими возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики. Дифференциальный ряд может быть представлен следующими состояниями:

ü Периферический и метастатический рак легкого;

ü Неспецифическая пневмония.

Для периферического и метастатического рака легкого характерно лихорадочное состояние, надсадный кашель, боли в грудной клетке, одышка, похудание, мокрота с прожилками крови, увеличение надключичных лимфатических узлов. При анализе крови определяется анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Туберкулиновые пробы отрицательные. На рентгенограмме в области корня легкого - интенсивное, неправильной формы затемнение, которое вначале имеет четкие контуры, но постепенно проявляются линейные тяжистые тени по ходу сосудов и бронхов. Гистологическое исследование биоптата или отпечатка со слизистой оболочки бронха или периферического лимфатического узла может дать наличие раковых клеток. Для метастатического рака характерным является наличие первичной опухоли.

Для неспецифической пневмонии характерно указание в анамнезе на переохлаждение, хронические заболевания придаточных пазух носа и т.д. Начало заболевания острое. Больные предъявляют жалобы на резкое повышение температуры тела до 39-40 ⁰С, резкий озноб, головные боли, обильное выделение мокроты при кашле. Объективно определяются обильные сухие или влажные мелко- крупнопузырчатые хрипы. Присутствуют характерные изменения в гемограмме: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Присутствуют острофазовые показатели: наличие СРБ, повышение активности ферментов сыворотки крови и т.д. Рентгенологически в нижних долях легких на фоне усиленного деформированного легочного рисунка определяются участки более однородной, чем при туберкулезе инфильтрации с нечеткими контурами. Рентгенологическая картина нормализуется параллельно исчезновению клинических симптомов. При исследовании промывных вод бронхов определяется неспецифическая бактериальная микрофлора. Для неспецифической пневмонии характерно наличие эффекта от применения антибиотиков широкого спектра действия.

План лечения больного

1. Режим: общий.

2. Диета: стол № 11.

3. Медикаментозная терапия:

Rp.: Tab. Isoniazidi 0,3 N.20

D.S. По 3 таблетки 1 раз в сутки.

#

Rp.: Streptomycini sulfatis 1,0 N.10

D.S. В/м 1 раз в сутки на 4 мл 0,25%

р-ра новокаина.

#

Rp.: Caps. Rifampicini 0,15 N.20

D.S. По 3 капсулы 1 раз в сутки.

#

Rp.: Sol. Adenosintrifosfatis 1% - 1,0 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день.

#

Rp.: Sol. Riboxyni 2% - 10 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. В 200 мл физ. р-ра 1 ампулу

внутривенно капельно.

#

Rp.: Tab. Pyridoxini 0,01 N.20

D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки.

#

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5% - 1 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл в/м 1 раз в сутки.

#

Rp.: Tab. Riboflavini 0,005 N.50

D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки.

#

Rp.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.

Sol. Ac. Ascorbinici 10% - 5 ml.

D.S. В/в капельно 1 раз в сутки.

#

Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis 10% - 1 ml.

D.S. В/м 1 мл 1 раз в сутки.

#

Rp.: Sol. Tactivini 0,01% - 1 ml.

D.S. В/м 1 мл 1 раз в сутки.

#

Rp.: Tab. "Liv-52" N.20

D.S. По 1 таблетке 3 раз в сутки.

4. Физиолечение: массаж, ЛФК.