Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку.

Кульдоскопия – осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через задний свод влагалища.

Врач осуществляет осмотр и вмешательство специальными инструментами, наблюдая за своими действиями на экране монитора, на который через лапароскоп видеокамерой передается увеличенное в несколько раз изображение.

Показания к проведению лапароскопии:

1. В плановом порядке:

· Подозрение на трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

· Подозрение на наличие поликистозных яичников.

· Подозрение на порок развития внутренних половых органов.

· Выяснение причин тазовых болей.

· Наличие опухоли и опухолевидного образования придатков или матки.

· Подозрение на наличие наружного эндометриоза.

· Обследование при злокачетсвенных заболеваниях гениталий (как метод установления стадии болезни, контроля предшествующего лечения, иногда как оперативный доступ).

· Выбор доступа для выполнения лапаротомии при неясных опухолях малого таза.

· Опущение и выпадение матки и влагалища.

· Стрессовое недержание мочи.

· Стерилизация.

2. В экстренном порядке:

1. Необходимость дифференцировать между хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями, или в случае неясности клинической картины заболевания.

2. Подозрение на наличие острой гинекологической патологии (внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника или субсерозного миоматозного узла на ножке).

3. Наличие гнойного воспалительного процесса в придатках матки.

4. Подозрение на перфорацию матки.

Все лапароскопические операции в гинекологии по степени сложности выполнения разделяют на 4 группы:

1. Диагностическая лапароскопия.

2. Малые лапароскопические операции

· Стерилизация

· Биопсия яичников

· Пункция и аспирация кист яичников

· Коагуляция эндометриоидных очагов I степени

· Адгезиолизис при минимально выраженном спаечном процессе

3. Большие лапароскопические операции

· Лечение эндометриоаз II-III степени

· Пластические операции на маточных трубах по поводу бесплодия

· Тубэктомия и сальпинготомия при эктопической беременности

· Цистэктомия

· Аднексэктомия и др.

4. Лапароскопические операции высокой сложности

· Миомэктомия

· Лечение эндометриоза III-IV степени

· Лечение осложненных форм гнойных воспалительных заболеваний придатков матки

· Гистерэктомия

· Лимфаденэктомия

· Лечение опущения половых органов и недержания мочи

Противопоказания к лапароскопии редки и зачастую определяются опытом врача-эндоскописта и степенью тяжести состояния больной. К числу противопоказаний относят:

1. Сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации.

2. Инфекционные заболевания.

3. Тяжелый гепатит, декомпенсированный сахарный диабет.

4. Некорригируемые коагулопатии.

5. Повторные лапароскопии в анамнезе при наличии указаний на осложненный интра- или послеоперационный период (ранение кишечника, перитонит или др.).

6. Наличие грыжи.

7. Беременность сроком более 24-26 недель.

8. Выраженное ожирение больной

9. Подозрение на наличие выраженного спаечного процесса в брюшной полости.

10. Наличие разлитого перитонита.

11. Наличие геморрагического шока.

12. Заболевания, при которых недопустимо положение Тренделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражение сосудов головного мозга, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и т.д.).

Возможные осложнения при проведении лапароскопии:

Ранение органов ЖКТ или мочевой системы, ранение магистральных сосудов, легких (подкожная эмфизема), перитонит, газовая эмболия, анестезиологические осложнения, эмфизема сальника, подкожной или ретроперитонеальной клетчатки, кровотечения. Частота тяжелых осложнений зависит от квалификации и опыта врача, не превышает 1%.

Этапы выполнения диагностической лапароскопии:

1. Введение иглы Вереша.

2. Наложение пневмоперитонеума (используют углекислый газ, закись азота, воздух).

3. Введение первого троакара для оптики.

4. Панорамный обзор органов брюшной полости.

5. Введение троакаров-манипуляторов.

6. Детальный осмотр органов малого таза (при необходимости с хромосальпингоскопией).

7. Извлечение троакаров.

8. Ушивание тканей передней брюшной стенки.