Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Органы дыхания;





Жалобы: отсутствуют

Осмотр: ЧДД 16

Перкуссия: перкуторный звук ясный легочный

Аускультативно: над поверхностью легких дыхание везикулярное, шума трения плевры нет.

Органы пищеварения:

Пальпация поверхностная:

Безболезненная, напряжение мышц брюшной стенки отсутствуют, увеличенные внутренние органы не пальпируются, опухолевые образования не пальпируются.

Глубокая пальпация:

Сигмовидная кишка цилиндрической формы, гладкая, безболезненная.

Слепая кишка цилиндрической формы, гладкая, урчащая, безболезненная, умеренно подвижная.

Стул нерегулярный, кал оформленный. Физиологические отправления в туалет.

Печень:

Жалобы: нет

Осмотр: выбухание и пульсации в области печени нет.

Перкуссия: Печень не увеличена, размеры по Курлову 9*8*7 см.

Пальпация: нижний край печени заостренный, безболезненный, поверхность гладкая.

Селезенка:

Жалобы: отсутствуют

Перкуссия: размеры селезенки 6*8.

Пальпация: не пальпируется.

Мочеполовая система:

Жалобы: не предъявляет

Дизурические расстройства отсутствуют.

Перкуссия: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система;

Жалобы: отсутствуют

Увеличение или уменьшение массы тела, жажда, чувство голода, ощущения жара, ознобы, мышечная слабость, блеск глаз отсутствуют.

Осмотр: Область шеи не изменена. Глазные симптомы отсутствуют

Пальпация: Щитовидная железа не увеличена, мягкоэластической консистенции, поверхность гладкая, узловатые образования отсутствуют, безболезненная.

Исследование ЛОР органов.

Нос и околоносовые пазухи.

Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, место выхода n. infraorbitalis на пердней стенки вернечелюстных пазух безболезненны.

При передней риноскопии вход в нос свободный носовая перегородка не смещена, расположена по средней линии.

Правая половина носа - слизистая розового цвета, влажная, блестящая, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Левая половина носа - слизистая розового цвета, влажная, блестящая, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Носоглотка.

Эпифарингоскопия. Свод носоглотки свободен. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая розовая, влажная. Сошник по средней линии. Хоаны свободные. Задние концы носовых раковин не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо дифференцированны, свободны. Трубные миндалины и боковые валики не увеличены. Отделяемое в задних носовых ходах отсутствует.

Ороскопия. Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков слюнных желез отчетливо видны. Зубы не санированы, сохранены полностью. Зубной кариес, пародонтоз и периодонтит отсутствует. Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно.

Ротоглотка.

Мезофарингоскопия. Слизистая оболочка розовая, блестящая, влажная. Небные дужки контурируются. влажные, чистые, розовые, миндалины за дужками, с гладкой поверхностью, лакуны не расширены, без патологического секрета при надавливании. Задняя стенка глотки влажная, розовая. Лимфоидная ткань не изменена. Глоточный рефлекс повышен, мягкое небо симметрично и подвижно.

Гортаноглотка

Гипофарингоскопия. Стенки глотки симметричны. Слюнные «озера», инородные тела отсутствуют. Язычная миндалина размером 18*19мм. Поверхность языка над миндалиной бугристая. Ямки надгортанника свободны.

Гортань.

Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные) не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен. При непрямой ларингоскопии слизистая надгортанника розового цвета, влажная и чистая. Истинные голосовые связки серого цвета, не изменены, при фонации симметрично подвижны, смыкаются полностью. Подсвязочное пространство свободно. Дыхание не нарушено. Голос глухой.

Левое ухо:

Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка ушной раковины и козелка – безболезненна. Наружный слуховой проход – узкий, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого цвета, с перламутровым оттенком, стянута. Короткий отросток и рукоятка молоточка, передние и задние складки хорошо различимы. Световой конус также хорошо виден. Изменений при отоскопии не отмечается. Перфорации барабанной перепонки не обнаружено. Полипы и грануляции отсутствуют. Проходимость слуховой трубы не нарушена.

Правое ухо:

Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка ушной раковины и козелка – безболезненна. Наружный слуховой проход – широкий, содержит умеренное количество слзисто - гнойного отделяемого. После туалета наружного слухового прохода обнажается барабанная перепонка гиперемирована, световой конус отсутствует.. Перфорации барабанной перепонки в ее ненатянутой части, округлой формы, дефект тотальный, локализуется в среднем отделе, по типу некраевой перфорации. Умеренное количество слизисто-гнойного отделяемого. Обнажается стенка промонториума с утолщённой слизистой оболочкой, полипами и грануляциями. Проходимость слуховой трубы нарушена. При зондировании аттика стенки гладкие,.

правое ухо тест Левое ухо
+ СШ  
0,5м ШР
РР Больше 6
Не исследовался Кр. (крик с трещоткой)   Не исследовался
50с   А105 (норма-120)   120с
60с С2048(норма-70)   70с
70с АК105 (норма-60)   60с

 

Вывод:Наблюдается снижение слуха на правое ухо по звукопроводящему типу. Анализ функции вестибулярного анализатора: жалоб на головокружение нет, нистагм не обнаружен, пальцепальцевую и пальценосовую пробы выполняет безошибочно, адиадохокинез не выявлен, в позе Ромберга устойчива, походка не нарушена. Вывод:Вестибулярные функции не нарушены. Аудиограмма. Вывод: Звукопроводящая (кондуктивная) тугоухость.

исследование барофункции слуховой трубы

Предварительный диагноз

Правосторонний хронический туботимпальный гнойный средний отит. Обострение..

 

План обследования и лечения:

1)ОАК

2)ОАМ

3) б/х анализ крови

4)ЭКГ

5) рентгенография височных костей в проекциях Шуллера и Майера.

7)Антибиотикограмма

 

Данные дополнительных исследований.

ОАК

Клинический анализ крови

Исследование 26,09.2014 01.10.14 07.10.14 норма Ед.изм.
WBC(лейкоциты) 9,0 6.4 5.4 4.0-9.0 10е9\L
RBC(эритроциты)   3.1 3.1 3.9-4.7 10e12\L
HGB(гемоглобин)       120-140 g\L
HCT(гематокит)   28,4   37-52 %
MCV(средний объем эритроцита)   91.7 93.5 81-99 fL
MCH(Среднее содержание гемоглобина в эритроците)   31.4 31.6 27-35 pg
MCHC(Средняя концентрация гемоглобина в эритроците)       330-370 g\L
RDW(ширина распределения эритроцитов)   13.6 14.1 11.5-14.5 %
PLT(тромбоциты)       180-400 10e9\L
MPV(Средний объём тромбоцитов)   8.3 8.7 7.2-11.1 fL
NEVT(нейтрофилы)     47.7 47-78 %
LYMPH(лимфоциты)     35.9 19-37 %
MONO(моноциты)   8.6 8.3 3-11 %
BASO(базофилы)   0.9 0.9 0-1 %
SOE(СОЭ)       2-15 Мм\ч

 

ОАМ

Физико-химические свойства мочи

Исследование 26.09.14 01.10.14 07.10.14 Референтный интервал
Цвет Светло-желтый Желтый Светло-желтый Желтый
Прозрачность Прозрачная Прозрачная Прозрачная Прозрачная
Отн. Плотность 1010,0 1012,0 1010,0 1015 г/л – 1025 г/л
рН 5,5     5.5-6.5
Белок abs abs abs Abs г\л
Глюкоза abs abs abs <1.7 ммоль\л
Кетоновые тела abs abs abs Abs ммоль\л
Билирубин Abs Abs abs abs
Уробилиноиды   3,2 3,2 5-10
Кровь(гемоглобин, миоглобин) Abs Abs abs Abs
Нитриты Abs Abs abs Abs

 

Б\х анализ крови

тест 26.09.14 01.10.14 07.10.14 Референтный интервал Ед.изм.
Общ белок 86.09 70.3 70.1 66,0-83,0 г\л
Креатинин   110.7 100.3 45,0-84,0 Мкмоль\л
Мочевина 5,9 8.3 7.7 2,8-7,2 Мкмоль\л
Общ. Билирубин 16.1 16.9 13.1 3,0-21,0 Мкмоль\л
Прямой билирубин   3.4 2,7 0,0-3,4 Ммоль\л
Холестерин 5.1 4.88 4.28 3,16-5,2 Ммоль\л
Триглицериды   1.4 2,0 0,5-2,3 Ммоль\л
ЛПВП   1.5 1,27 1,55-2,4 Ммоль\л
ЛПНП   2.73 2.11 0,48-1,6 Ммоль\л
Индекс атерогенности   2.25 2.37 0,0-4,5 -
Калий 4,1 4.9 4.9 3,5-5,10 -
Натрий   132.4 134.3 136,0-146,0 -
АлАТ 17.2 30.3 18.5 0,0-50,0 -
АсАТ 32.5 35.1 21.5 0,0-50,0 -
Креатинкиназа   86,8   0,0-145,0 -
Глюкоза   4.86 5.03 4,10-5,90 Ммоль\л

ЭКГ:

от 26.09.14

Перед каждый комплексом QRS есть зубец P, ЧСС 100. Р амплитуда 1мм, длительность 0,06. РQ длительность 0,12сек. QRS 0,08сек. R(V5) = 20мм. ST 0,16 сек. Т 0,08 сек.. Высокий зубец R в I стандартном отведении, глубокий зубец S в III стандартном отведении. Индекс Соколова-Лайона = 37мм Корнельское произведение = 2840мм*мс Корнельский вольтажный индекс = 21мм R(V4)<R(V5)>R(V6). Отрицательный T и патологический зубец Q в V1-V3

Заключение Ритм синусовый. Тахикардия Отклонение электрической оси сердца влево.

Date: 2016-02-19; view: 334; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию