Психологические аспекты сбора анамнеза у подростков

Врачебное обследование подростков традиционно начинают с анализа жалоб. На этом этапе врач сталкивается с первыми трудностями. Во многом они обусловлены психологическими особенностями возраста.

Наиболее типичные ситуации.

• Подросток считает себя абсолютно здоровым и жалоб не предъявляет. В этом случае возможны три варианта.

- Подросток действительно совершенно здоров, что встречается весьма редко.

- Подросток некритично относится к своему здоровью и игнорирует проявления болезни. Это наиболее частый и свойственный лицам с нормальной психикой вариант. Следует помнить, что при всей внешней грубости подростки достаточно стеснительны. Они стараются уклониться от ответов на вопросы о физиологических отправлениях, сексуальной жизни. B ряде случаев подростки просто испытывают страх или робость при контактах с врачами. По этим причинам от молодежи на приеме трудно добиться детального рассказа о себе. Таких подростков необходимо тактично, но активно расспросить о состоянии функциональных систем их организма. B первую очередь надо исключить наиболее частые и актуальные патологии:

♦ вегетативную дисфункцию;

♦ хроническую очаговую инфекцию;

♦ железодефицитные состояния;

♦ нарушения функций опорно-двигательногоаппарата;

♦ диспластические изменения соединительной ткани.

- Часть подростков категорически отрицает жалобы, хотя у них можно обнаружить объективные признаки заболеваний. Чаще это лица с определенными психологическими особенностями: упрямые, отрицающие авторитеты, со сложными психологическими проблемами в семье, упорно идущие к поставленной цели (учеба, будущая карьера); доминируют интраверты. Важно осознавать, что такие подростки не настроены на активное сотрудничество с врачом. Для них типичны односложные ответы типа «да-нет». Это вариант неосознанной диссимуляции.

• Встречается также другой тип отношения к своей болезни и ее восприятия подростком - активное предъявление жалоб. В данном варианте следует рассмотреть несколько ситуаций.

- Жалобы больного вполне обоснованы и отражают наличие функциональных нарушений или органических заболеваний. Крайне важно прежде всего убедиться в отсутствии серьезных органических поражений. К сожалению, врачи не всегда относятся к этому с должным вниманием, рассматривая жалобы как проявление свойственной подросткам вегетативной дисфункции. В результате органические заболевания становятся явными уже на стадии развития осложнений.

- Жалобы, чаще на различные болевые ощущения, не подкреплены какими-либо объективными данными. Проводимое лечение, по мнению подростка, малоэффективно. В этом случае следует думать об осознанной или неосознанной симуляции.

Осознанная симуляция наиболее вероятна в случае необходимости решения экспертных вопросов (получение справки, допуска, освобождения от учебы и др.). Врачу следует всегда учитывать цель визита к нему подростка, чтобы правильно отличить мнимого больного от действительного.

За неосознанной симуляцией нередко скрывается желание привлечь к себе внимание, потребность в сочувствии и ласке. Нередко это результат родительской депривации и гиперпротекции. Обилие жалоб здесь не подтверждается объективными данными.

Жалобы, которые трудно связать между собой, нередко необычные, при изложении которых используется много символики, скорее всего носят психогенный характер. В такой ситуации необходимо участие психолога для уточнения психического состояния подростка. Помощь этого специалиста будет особенно полезна в работе с навязчивыми подростками, стремящимися к частым контактам с врачом. Они с удовольствием посещают врачей различных специальностей, порой изматывая сопровождающих их родителей.