Инструментальные исследования. Визуально оценить все отделы ЖКТ можно с помощью капсульной эндоскопии, а слизистую оболочку тонкой кишки - с помощью 2-баллонной эндоскопии

Визуально оценить все отделы ЖКТ можно с помощью капсульной эндоскопии, а слизистую оболочку тонкой кишки - с помощью 2-баллонной эндоскопии. В практической деятельности используют колоноскопию и гастродуоденоскопию. В начале заболевания при колоноскопии на неизмененной слизистой оболочке обнаруживают лимфоидные фолликулы и афтозные язвы. Позже появляются узкие и глубокие язвы-трещины, часто располагающиеся в несколько рядов в продольном и поперечном направлениях. В глубину язвенный дефект проникает до субсерозного слоя, а иногда в патологический процесс бывает вовлечена и серозная оболочка. Между язвами в виде островков отмечают участки слизистой оболочки, которая имеет вид «булыжной мостовой». По соседству с язвенными изменениями слизистая оболочка отечна, гиперемирована, однако геморрагических нарушений не наблюдают. Часто диагностируют псевдодивертикулез. Очаг поражения кишки может быть незначительным по длине. Отмечают чередование измененных и интактных сегментов кишечника. При трансмуральном поражении развивается ригидность кишки, сужается ее просвет, появляются спайки.

На ранних этапах заболевания слизистая оболочка остается неизмененной. Патологический процесс бывает локализован в подслизистом слое, поэтому для постановки диагноза необходима прицельная

биопсия с получением именно подслизистого слоя. При гистологическом исследовании обнаруживают наиболее важный в плане диагностики признак болезни Крона - казеозные гранулемы с эпителиоидными и многоядерными гигантскими клетками Лангханса. В строме слизистого и подслизистого слоев выявляют многочисленные гистиоциты, плазмоциты, лимфоциты, фиброзные изменения. Даже в макроскопически неизмененных тканях при микроскопии определяют мононуклеарную инфильтрацию.

При рентгенологическом исследовании отмечают четкие границы воспаленных и интактных участков ЖКТ, изменение рельефа слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой», уплощение, утолщение складок, ригидность, сужение просвета и спазм тонкой кишки. На ранних этапах болезни обнаруживают повышенную гаустрацию и мелкие округлые язвы в слизистой оболочке. В случае выпячивания в просвет кишки неизмененной слизистой оболочки образуются псевдодивертикулы. При значительном сужении просвет кишки виден в виде «шнурка» с супрастенотическим расширением, резко снижается или полностью исчезает контрактильная функция кишки, замедляется эвакуация контрастного вещества. Проникновение контрастного вещества за пределы стенки кишки в виде карманов или бахромы считают признаком свищевых ходов.