Нижний правопредсердный ритм

При предсердных ритмах легче всего ЭКГ диагностируется ритм из нижней части правого предсердия (нижний правопредсердный ритм, который характеризуется отрицательным зубцом Р перед комплексом QRS во II, III, АVR-отведениях, положительным зубцом Р в

Для нижнего левопредсердного ритма характерны следующие ЭКГ-признаки: отрицательные зубцы Р во II, III, AVF отведениях, иногда и в I стандартном, положительный зубец Р в отведении АVR, a в V1 и V2 наблюдается особая форма зубца Р («щит и меч»; «купол и шпиль»). Данный ритм у детей наблюдают редко, и связан он с органическим заболеванием сердца.

Ритмы АВ-соединения наблюдают чаще в виде 2 вариантов:

• с одновременным возбуждением предсердий и желудочков; на ЭКГ характерно отсутствие зубца Р перед комплексом QRS. Частота сокращений сердца реже (по сравнению с синусовым ритмом);

• с предшествующим возбуждением желудочков; зубцы расположены за комплексом QRS, они инвертированы.

Полярность и амплитуда зубца Р вариабельны в отведениях I, AVL, V1-V6. Форма комплекса QRS не изменена.

Лечение

Лечение медленных ритмов из АВ-соединения сводится к терапии основного заболевания.

ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ (ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ)

РИТМ

Данный ритм наблюдают редко и связан он, как правило, с тяжелой органической патологией сердца, тяжелыми интоксикациями, операциями. При идиовентрикулярном ритме импульс исходит чаще всего из межжелудочковой перегородки, дистальнее общего ствола проводящей системы. При этом ЧСС бывает до 40-35 в минуту. Если генерация импульса возникает из ножек пучка Гиса или волокон Пуркинье, то ЧСС еще реже и составляет 30-25 в минуту. При этом на ЭКГ можно наблюдать расширенный и деформированный желудочковый комплекс QRS, напоминающий таковой при блокаде противоположной ветви пучка Гиса. Ширина желудочковых комплексов будет более 0,10-0,11 с, комплексы деформированы и расщеплены.

В ряде случав можно увидеть отрицательный зубец Р, расположенный после комплекса QRS.