Морфофункциональные особенности бронхолегочной системы у детей

РАЗДЕЛ I БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей и подростков, составляя почти 50% среди детей до 14 лет и около 30% - среди подростков (2003). Существует тенденция к росту распространения болезней органов дыхания в последние годы: 77 030 на 100 тыс. населения в 1993 г., а в 2003 г. - 103 408,3 случаев заболевания среди детей до 14 лет и 41 300-59 502,4 среди подростков соответственно. Болезни органов дыхания у детей в возрасте до 17 лет занимают 3-е место в структуре причин смерти после внешних причин и пороков развития.

Глава 1

Морфофункциональные особенности бронхолегочной системы у детей

Легкие - орган, имеющий характерные морфофункциональные особенности становления в онтогенезе. Легкие плода осуществляют ряд специализированных функций: секреторную, фильтрационную, очистительную, иммунную.

Первые признаки дифференцировки дыхательной системы возникают в ранний эмбриональный период (первые 5 нед развития), и к 26-28-й неделе беременности легкие приобретают способность к газообмену. Во внутриутробном периоде активные метаболические процессы обеспечивают рост и дифференцировку легочных структур всех уровней организации. К моменту рождения образованы все структурные элементы легких, однако существуют признаки морфологической и функциональной незрелости. Бронхиальные структуры к моменту рождения завершают свой морфогенез, однако бронхи среднего калибра и особенно мелкие бронхиолы имеют меньший диаметр, чем у взрослых. Это становится важнейшим фактором, предрасполагающим к развитию бронхиальной обструкции у детей раннего возраста. У мальчиков при рождении бронхи имеют меньший диаметр, чем у девочек, и это отражается на скоростных показателях дыхания.

В 2-3 года происходит бурный рост и развитие бесхрящевых бронхов. Не завершена «альвеолярная» фаза развития легких. Наиболее активный альвеологенез происходит в первые 18 мес после рождения, его называют критическим периодом в постнатальном развитии легких, этот процесс продолжается до 7-8 лет. К моменту рождения в легком ребенка насчитывают около 20-50х10⁶ альвеол, тогда как в легком взрослого их содержится около 300х10⁶. Увеличение числа и размеров альвеол, а также размеров респираторных бронхиол, лежит в основе постнатального увеличения объема легких. Становление функции сурфактантной системы легких плода наиболее ярко выражено с 34-й недели до окончания беременности. Морфофункциональное совершенствование этой системы легких происходит раньше у плодов женского пола (25-37 нед), чем у плодов мужского пола (38-41 нед). Незрелость сурфактантной системы - причина синдрома дыхательных расстройств и развития ателектазов у недоношенных детей. Сурфактант как поверхностно-активное вещество обеспечивает стабильность респираторного отдела легких, защищает от проникновения в легкие различных веществ и бактерий, препятствует транссудации жидкости из капилляров в альвеолы.

Нормальное постнатальное развитие и рост легких возможны при полноценной сурфактантной системе и достаточном развитии эластического каркаса, структур микроциркуляторного русла. Особенно интенсивный рост эластических структур происходит до 5 лет, полное их развитие завершается к 18 годам. Слабое развитие эластического каркаса бронхов способствует формированию ателектазов, сужению просвета бронхов на выдохе (экспираторный коллапс), предрасполагая к бронхиальной обструкции. К особенностям строения слизистой оболочки воздухоносных путей относят гиперплазию подслизистых желез. Рыхлый подслизистый слой, обильное кровоснабжение способствуют быстрому развитию отека стенки бронхов. Рост легких продолжается до 25 лет главным образом благодаря увеличению размеров их структурных компонентов и прекращается во время остановки роста индивидуума.