Медикаментозное лечение. Терапевтические мероприятия определяются тяжестью интоксикации и выраженностью клинических синдромов

Терапевтические мероприятия определяются тяжестью интоксикации и выраженностью клинических синдромов, включая этио- тропные, патогенетические и симптоматические лекарственные средства (ЛС). Лечение энтеровирусных менингитов проводят по принципам, направленным на предупреждение или ограничение формирования необратимых церебральных расстройств:

- охранительный режим;

- применение этиотропных препаратов;

- уменьшение внутричерепного давления;

- улучшение кровоснабжения мозга;

- нормализация метаболизма мозга.

Больные менингитом должны находиться на постельном режиме до окончательного выздоровления (до полной нормализации лик- вора), несмотря на нормальную температуру и исчезновение патологических симптомов. К средствам этиотропной направленности могут быть отнесены противовирусные препараты, такие как рекомбинантный интерферон альфа-2, индуктор интерферона анаферон, неовир*, циклоферон*, РНКаза или внутривенные иммуноглобулины, которые целесообразно назначать с первых дней болезни при тяжелом состоянии больных. В тяжелых случаях ЭВИ с угрозой витальным функциям применяют внутривенные иммуноглобулины. Применение антибиотиков при ЭВИ нецелесообразно и возможно лишь при развитии бактериальных осложнений (пневмонии, бронхита и др.).

В комплексе патогенетического лечения вирусных менингитов обязателен охранительный режим на 3-5-й неделе. При необходимости назначают дезинтоксикационную и симптоматическую терапии. Основу патогенетического лечения составляет дегидратация, направленная на уменьшение внутричерепной гипертензии (фуросемид, ацетазоламид, глицерол). В тяжелых случаях при осложнении менингита или энцефалита отеком головного мозга применяют маннитол и преднизолон. НПВП с момента поступления в стационар назначают только при выявлении в СМЖ плеоцитоза более 300 кл/мкл. Обязательно при серозном менингите применение нейрометаболитов [актовегин, гипоксен*, гопантеновая кислота (пантогам*), энцефа- бол*, глиатилин*] и нейровитаминов. При наличии очаговой симптоматики через 10-14 дней после острого периода или при наличии резидуальных проявлений проводится курс лечения церебролизи-

ном. Повторный курс церебролизина может быть проведен через 4-6 мес. В лечении паралитических форм ЭВИ, наряду с исключени- ем в острый период внутримышечных инъекций, охранительным и ортопедическим режимом, этиотропной терапией, необходимо раннее применение нейропротективных метаболитов. При двигательных нарушениях вплоть до плегии, при быстро развившихся параличах с поражением бульбарной группы нервов и дыхательных мышц, наряду с исскуственной вентиляцией легких (ИВЛ), с первых дней заболевания проводится короткий (до 5 дней) курс пульс-терапии преднизолона. В случае выявления острых инфекционных миелопатий с 1-го дня заболевания назначают НПВП. При медленном нарастании парезов (до 14 дней) и развитии тяжелых параличей наряду с назначением медикаментозных препаратов проводят сеансы плазмафереза. При сохранении двигательного дефицита с 3-й недели заболевания назначают антихолинэстеразные препараты прозерин^*, убретид^*. Парентеральное или пероральное введение прозерина сочетают с его введением путем электрофореза на проблемную область. Наряду с медикаментозной терапией применяют физиотерапевтические методы терапии, массаж, ЛФК. Симптоматическое лечение проводят по общим правилам.