Клиническая картина. Инкубационный период составляет 11-21 день (чаще 15-19 дней), реже 23-26 дней

Инкубационный период составляет 11-21 день (чаще 15-19 дней), реже 23-26 дней. В продромальный период наблюдают недомогание, вялость, головную боль, миалгии (чаще в области шеи), нарушение сна (в течение 1-2 дней). Начало заболевания острое - ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 38-39?С, припухлость околоушной слюнной железы. Типичные формы эпидемического паротита (с увеличением размеров околоушных слюнных желез) могут быть изолированными - развивается только паротит, и комбинированными - сочетанное поражение околоушной слюнной железы и других железистых органов (подчелюстных и подъязычных слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез и др.). В период разгара заболевания дети жалуются на боль при открывании рта, жевании, реже - в области мочки уха, шеи. Выявляют увеличение околоушной слюнной железы с одной стороны, а через 1-2 дня - с другой. На стороне поражения возникает припухлость впереди уха (вдоль восходящей ветви нижней челюсти), под мочкой уха, сзади ушной раковины - мочка уха находится в центре «опухоли». Припухлость тестообразной или эластичной консистенции; кожа напряжена, ее цвет не изменен. Увеличенная околоушная слюн- ная железа при пальпации безболезненна или умеренно болезненна. При значительном увеличении околоушной слюнной железы ушная раковина оттеснена вверх и кпереди. Конфигурация ретромандибу-

лярной ямки сглажена - между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком. Степень увеличения околоушных слюнных желез варьирует от незаметной при осмотре (определяемой пальпаторно) до значительной, с изменением конфигурации лица и шеи. При резком увеличении околоушных слюнных желез может развиться отек подкожной жировой клетчатки, распространяющийся на шею, надключичную и подключичную области. У больных паротитом определяют «болевые точки Филатова»: болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток, в области ретромандибулярной ямки. Выявляют характерные изменения слизистой оболочки полости рта: отечность и гиперемию вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы (симптом Мурсона). Увеличение пораженных слюнных желез отмечают в течение 5-7 дней, иногда оно исчезает через 2-3 дня или сохраняется до 10 дней от начала заболевания. В период реконвалесценции температура тела нормализуется, улучшается самочувствие пациента, восстанавливается функциональная активность слюнных желез (к концу 3-4-й недели). У больных с типичной формой паротита возможно поражение других железистых органов: подчелюстных и подъязычных слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез (типичная, комбинированная форма). Поражение подчелюстных слюнных желез (субмандибулит) чаще бывает двусторонним, как правило, в сочетании с поражением околоушных слюнных желез и может быть единственным проявлением паротитной инфекции. При субмандибулите «опухоль» в виде продолговатого или округлого образования определяют кнутри от края нижней челюсти. Железа тестообразной консистенции, болезненна при пальпации. Возможен отек подкожной жировой клетчатки. Поражение подъязычных слюнных желез (сублингвит) в изолированном виде встречают редко, отмечают его сочетание с паротитом или субмандибулитом. Припухлость и болезненность определяют в подбородочной области и под языком; «опухоль» тестообразной консистенции. При выраженном увеличении подчелюстных и подъязычных слюнных желез возможно развитие отека глотки, гортани, языка. Поражение поджелудочной железы (панкреатит) наблюдают у половины больных. У большинства детей панкреатит развивается одновременно с поражением околоушных слюнных желез, реже - на 1-й неделе болезни, в единичных случаях - на 2-й. Возможно развитие панкреатита, предшествующего увеличению околоушных слюнных желез; крайне редко поражение поджелудочной

железы - единственный симптом болезни. Клинические проявления панкреатита - резкие схваткообразные боли в левом подреберье, нередко опоясывающего характера. Повышение температура тела с колебаниями до 1-1,5? С (сохраняется до 7 дней и более). Часто отмечают тошноту, повторную рвоту, снижение аппетита, икоту, запоры, в редких случаях - поносы. У детей первых 2 лет жизни изменяется стул - жидкий, плохо переваренный, с белыми комочками. Язык обложен, сухой. При тяжелых формах отмечают многократную рвоту; пульс учащен, АД снижено, не исключено развитие коллапса.

Поражение мужских половых желез (орхит, простатит) достигает 68%, у мальчиков дошкольного возраста - 2%. С наступлением полового созревания орхиты встречают чаще: в возрастной группе 11-15 лет - у 17% больных; в 16-17 лет - у 34% больных. Орхит развивается остро, чаще на 3-10-е сутки болезни. Возможно возникновение орхита на 14-19-е сутки и даже через 2-5 нед. Орхит может предшествовать увеличению околоушных слюнных желез или развиваться одновременно с паротитом и быть единственным проявлением болезни. Однако чаще всего, наряду с поражением яичек, в патоло- гический процесс вовлечены другие органы и системы организма (слюнные железы, поджелудочная железа, ЦНС). Орхит может протекать в сочетании с поражением придатков яичек (орхоэпидидимит). При эпидемическом паротите наблюдают одностороннее поражение семенных желез. При возникновении орхита общее состояние больных резко ухудшается - температура тела повышается до 39-41? С, больные предъявляют жалобы на боли в яичках, иррадиирующие в поясницу, промежность, усиливающиеся при вставании с постели, движениях. Иногда отмечают головную боль и рвоту. Наряду с симптомами интоксикации развиваются местные признаки орхита - увеличение объема яичка, его болезненность, гиперемия, истончение или отек кожи мошонки. Признаки орхита максимально выражены в течение 3-5 дней, затем постепенно уменьшаются и исчезают. Поражение предстательной железы (простатит) наблюдают в основном у подростков и взрослых. Больной отмечает неприятные ощущения, боли в области промежности, особенно во время испражнения и мочеиспускания. Увеличение размеров предстательной железы обнаруживают с помощью пальцевого исследования прямой кишки.

Поражение женских половых желез (оофорит) отмечают у девочек в период полового созревания. Для воспаления яичников характерно острое начало процесса, резкая болезненность в подвздошной области,

высокая температура тела. Развитие обратных процессов происходит быстро (в течение 5-7 дней). Исход оофорита чаще благоприятный.

Маститы паротитной этиологии встречают у женщин и мужчин. Отмечают повышение температуры тела, болезненность, уплотне- ние молочных желез. Через 3-4 дня отмечают регресс симптомов. Инфицирование желез не наблюдают.

Поражение щитовидной железы (тиреоидит) встречают редко. Заболевание протекает с высокой температурой, болями в области шеи, повышенной потливостью, экзофтальмом.

Для поражения слезной железы (дакриоаденит) характерна сильная боль в глазах, отечность век, их болезненностью при пальпации. У больных с типичной формой эпидемического паротита часто поражена ЦНС. Серозный менингит возникает, как правило, на 4-5-й день болезни и может быть единственным проявлением паротитной инфекции. Чаще всего паротитный менингит возникает у детей в возрасте от 3 до 9 лет. Начало острое, иногда внезапное. Отмечают резкое повышение температуры тела, повторную рвоту, не связанную с приемом пищи и не приносящую облегчения; возможны судороги, бред, потеря сознания. Больные жалуются на головную боль, вялость, сонливость, плохой сон, снижение аппетита. Выявляют менингеальные симптомы. Спинномозговая жидкость прозрачная или опалесцирующая, умеренный плеоцитоз (до 500-1000 клеток в 1 мкл) лимфоцитарного характера (лимфоцитов 80%). У большинства больных содержание белка в плазме крови нормальное или умеренно повышено (0,6 г/л), концентрация хлоридов, как правило, в пределах нормы. Встречают асимптомные (без менингеальных симптомов) ликвороположительные менингиты, трудно поддающиеся диагностике. Менингоэнцефалит встречают редко, однако на фоне повторного подъема температуры возможно появление очаговых симптомов, расстройства сознания, судороги. Поражение черепных нервов (мононевриты) встречают редко, преимущественно у детей старшей возрастной группы. Самое распространенное - поражение VII пары по периферическому типу и VIII пары. При поражении слухового нерва отмечают головокружение, нистагм, шум в ушах, снижение слуха вплоть до глухоты. Миелиты и энцефаломиелиты, чаще возникающие на 10-12-е сутки болезни, проявляются спастическим нижним парапарезом (повышение тонуса мышц и сухожильных рефлексов нижних конечностей, клонус стоп, патологические стопные рефлексы, снижение брюшных рефлексов), недержанием кала и мочи. Тяжелое поражение нервной системы в

виде полирадикулоневрита возникает на 5-7-е сутки заболевания. Проявляется дистальными вялыми параличами и парезами в сочетании с корешковым болевым синдромом и выпадением чувствительности по периферическому типу. Кроме воспаления околоушной слюнной железы, возможно поражение других органов и систем организма.

Поражение дыхательной системы - физикальные изменения в легких скудны, однако у всех больных при рентгенологическом исследовании выявляют циркуляторно-сосудистые изменения (расширение корней легких, усиление легочного рисунка), перибронхиальное уплотнение легочной ткани, возникающее в 1-15-е сутки заболевания и сохраняющееся в течение длительного времени.

Поражение мочевыделительной системы - уретриты, геморрагические циститы. Изменения в моче (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия) чаще определяют у детей дошкольного возраста, в половине случаев - на 1-й неделе болезни. Больные жалуются на частое болезненное мочеиспускание. Общая продолжительность поражения мочевыделительной системы - не более 1 нед.

Поражение сердечно-сосудистой системы - в виде миокардиодистрофии и реже - миокардита к концу 1-й недели болезни.

В патологический процесс могут быть вовлечены: печень, селезенка, орган слуха (лабиринтит, кохлеит), орган зрения (конъюнктивит, склерит, кератит, неврит или паралич зрительного нерва), серозные оболочки суставов. Изолированное поражение органов и систем организма наблюдают только в 15% случаев, у 85% больных поражения сочетанные или множественные. Атипичные формы протекают без увеличения размеров околоушных слюнных желез. При стертой форме увеличение железы определяют пальпаторно. При бессимптомной форме паротита клинические признаки отсутствуют, заболевание диагностируют в очагах инфекции по нарастанию титра специфических антител в динамике исследования. Дети первого года жизни практически не болеют эпидемическим паротитом, в возрасте 2-3 лет - редко. Заболевание протекает легко, обычно в виде изолированного поражения околоушных слюнных желез и реже - подчелюстных и подъязычных. Другие железистые органы и нервная система, как правило, не поражены. У женщин, во время беременности перенесших паротит, возможны самопроизвольные аборты, рождение детей с пороками развития, в частности с первичным фиброэластозом миокарда, с гидроцефалией.