Желтушная типичная форма. У большинства больных преджелтушный период протекает по диспепсическому типу

У большинства больных преджелтушный период протекает по диспепсическому типу. В отличие от ВГА, в преджелтушном периоде ВГЕ часто наблюдают полиартралгии с непостоянной температурной реакцией. Больные жалуются на нарушение аппетита, чувство тяжести в эпигастральной области и в правом подреберье. Продолжительность преджелтушного периода составляет, как правило, 3-7 дней. У 10-15% больных преджелтушный период протекает по бессимптомному типу. С появлением желтухи самочувствие больного не улучшается. Желтушный период составляет от 7 до 12 дней, характерны умеренно выраженные симптомы интоксикации, кратковременная и неинтенсивная желтуха. При ВГЕ чаще, чем при ВГА, наблюдают холестатический вариант течения заболевания. В этом случае продолжительность желтушного периода возрастает, у больных появляется кожный зуд, явления интоксикации носят транзиторный характер и не ярко выражены. У больных отмечают увеличение печени, реже селезенки. Заболевание у большинства больных протекает в легкой форме. Общая продолжительность клинически выраженных симптомов заболевания не превышает, как правило, 2-3 нед. У большинства больных ВГЕ протекает по типу саморазрешающейся инфекции. У детей практически не регистрируют злокачественные формы заболевания. Переход процесса в хроническую форму не наблюдают. Одна из основных особенностей ВГЕ - избирательная тяжесть течения гепатита у беременных. В каждом последующем триместре тяжесть заболевания нарастает, особенно тяжело оно протекает в поздние сроки беременности. Неблагоприятный исход заболевания сохраняется и в раннем послеродовом периоде. При тяжелом варианте ВГЕ у беременных быстро развивается массивный некроз печени с гепатоцеребральной недостаточностью. У больных бурно нарастают симптомы интоксикации, проявляющиеся прогрессирующей слабостью, анорексией, рвотой, головокружением. Признаки прекомы быстро переходят в кому. Отмечают исчезновение печеночной тупости, появляется печеночный запах, с частым развитием ДВС-синдрома (особенность фульминантного варианта ВГЕ). У больных развиваются желудочно-кишечные, носовые, легочные кровотечения разной интенсивности. У беременных, страдающих гепатитом Е, отмечают усиление гемолиза, сопровождающегося гемоглобинурией, приводящей к повреждению почечных канальцев с прогрессирующей острой почечной недостаточностью. У беременных

часто наблюдают самопроизвольное прерывание беременности. При доношенной беременности часть детей погибает в антенатальном и интранатальном периоде. Почти половина детей, родившихся живыми, погибают в течение первого месяца жизни.