Желтушная типичная форма. Регистрируют у детей в 10-30% случаев

Регистрируют у детей в 10-30% случаев. Продромальный (преджелтушный) период составляет 3-7 дней. Начало заболевания острое - подъем температуры до 38-39?С в течение 2-4 дней, симптомы интоксикации, тошнота, рвота, боли в животе без четкой локализации, дисфункция кишечника. При массовых пищевых или водных вспышках отмечают начало болезни с диспепсического или смешанного (диспепсический + катаральный) синдрома. При смешанном синдроме наблюдают упорную тошноту, рвоту, метеоризм, расстройства стула в виде поноса или запора. Боли в животе могут быть разного характера (тупые, разлитые, с локализацией в эпигастральной области и(или) в правом подреберье; острые или приступообразные) и могут имитировать абдоминальный (ложно-хирургический) синдром, это может стать причиной госпитализации больного в хирургический стационар. Катаральный синдром в продромальный период выявляют у 15-20% больных, артралгический - крайне редко. Ведущие симптомы - увеличение печени, реже - селезенки, потемнение мочи и «пятнистый», а затем ахоличный стул за 2-3 дня до начала желтухи. При легких вариантах болезнь может начаться с желтухи и потемнения мочи. В желтушном периоде (7-14 дней) различают 3 стадии - нарастание, максимальное проявление и спад. Сначала отмечают появление желтушности склер, слизистой оболочки рта, шеи, ушных раковин. Нарастая в течение 1-3 дней, желтуха приобретает разные оттенки, вплоть до шафранового. При появлении желтухи интоксикация уменьшается, исчезают некоторые жалобы, но сохраняется слабость, аппетит снижен, возникают периодические боли в животе, печень при пальпации плот-

ная, равномерно увеличена за счет левой доли и умеренно болезненна. Чем младше ребенок, тем чаще выявляют увеличение печени и селезенки. Отмечают изменения со стороны других систем: нервной системы - от незначительного изменения поведения при легких формах до выраженных церебральных расстройств - при тяжелых; сердечно-сосудистой системы - глухость тонов сердца, склонность к брадикардии (после 4-летнего возраста). В данный период максимально интенсивно окрашена моча и обесцвечен кал. Достигая своего максимума, желтуха держится 2-3 дня, затем постепенно уменьшается. Появление «пестрого» кала указывает на восстановление желчеотделения и соответствует кризису болезни. С этого момента начинается обратное развитие всех симптомов: полностью исчезает интоксикация, улучшается аппетит, уменьшаются размеры печени. Период реконвалесценции наступает с исчезновения желтухи, восстановления нормальной окраски мочи, кала. Он длится от нескольких недель до 2-3 мес.