Осложнения

При поражении вирусом опоясывающего герпеса коленчатого узла в патологический процесс вовлекается лицевой нерв, что проявляется клиникой синдрома Рамзая Ханта или невралгией Ханта, zoster oticus. Начальными признаками ганглионита считают ощущения жжения и боли в зонах, где через несколько дней появляются герпетические высыпания (в области ушной раковины, наружном слуховом проходе, заушной области, в языке и мягком небе), выраженность которых может быть различной. Острым проявлениям ганглионита могут сопутствовать симптомы лихорадки и интоксикации. Парез или паралич мышц лица развивается чаще на фоне болевого синдрома. Поскольку процесс локализуется в глубине внутреннего слухового прохода, наблюдают и кохлеовестибулярные расстройства, нарушения слезо- и слюноотделения, нарушения вкуса на передней двух третях языка. Типичным для синдрома Рамзая Ханта считают длительное течение и чаще неполное восстановление движений мышц лица, раз- витие патологических синкинезий и вторичных контрактур. При поражении тройничного нерва и связанных с ним вегетативных ганглиев «гассеров узел» - ресничного, крылонебного, ушного и подчелюстного отмечают полиморфизм клинических проявлений. Невралгия тройничного нерва характеризуется резкой болью чаще в зоне иннервации II и III ветви. Боль носит приступообразный, стреляющий, пронизывающий характер, преимущественно односторонняя. Типично выявление «курковых» (аллогенных, триггерных) зон - отдельных участков кожи лица или слизистой оболочки носа и полости рта, при легком прикосновении к которым

возникает болевой приступ. При невралгии I ветви тройничного нерва наблюдают блефароспазм, могут быть перманентные веге- тативно-трофические нарушения в области лица - отеки, сальность кожи, выпадение бровей и ресниц, экзема, атрофия кожи и подкожной клетчатки. Лицевые боли при поражении вегетативных ганглиев системы тройничного нерва отличаются большой интенсивностью и длительностью, жгучим, нестерпимым характером, неприятной эмоциональной окраской болевых ощущений, особенностями локализации болей и вегетативно-трофическими расстройствами, наиболее выраженными в период болевого приступа. Невралгию носоресничного нерва (синдром Шарлена) отличают приступообразные, мучительные боли в области глазного яблока и соответствующей половины носа, возникающие преимущественно по ночам, усиливающиеся в положении лежа и сопровождающиеся набуханием слизистой оболочки половины носа и односторонней ринореей. Иногда отмечают высыпания на коже носа и лба, изменения передней части глаза (язва роговицы, ирит). При ганглионите ресничного узла наблюдают аналогичные симптомы, однако боли ограничиваются в основном глазным яблоком. При ганглионите крылонебного узла (симптомокомплекс Слюдера) приступообразные боли локализуются в области глаза, носа, верхней и нижней челюсти. На стороне боли отмечают гиперемию конъюнктивы, заложенность носа, ринорею, усиленное слюно- и слезоотделение. Герпетический ганглионит (узла тройничного нерва) сопровождается герпесзостерными высыпаниями в зонах иннервации и общеинфекционными симптомами. В острый период в СМЖ могут воз- никать лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение белка, что указывает на герпетический менингоганглионит. Впоследствии может сформироваться постгерпетическая невралгия. Резкая боль в зоне иннервации I ветви тройничного нерва с герпетическими высыпаниями в той же зоне (в сочетании с развитием через 1-2 нед гемипареза на противоположной стороне) указывает на первично вирусное поражение не только ганглия и оболочек, но и сосудов, в частности средней мозговой артерии, т. е. на развитие вирусного герпетического гигантоклеточного краниального артериита.