Клиническая картина. Инкубационный период составляет 10-21 день, чаще 14-17 дней

Инкубационный период составляет 10-21 день, чаще 14-17 дней. Появлению сыпи может предшествовать короткий продромальный период, сопровождающийся недомоганием, субфебрильной температурой, снижением аппетита. Заболевание начинается остро - с повышения температуры до 37,5-38,5? С и появления сыпи. Характерной температурной кривой при ветряной оспе не наблюдают. Высыпания появляются периодически, и лихорадка может иметь волнообразный характер. Излюбленной локализации сыпь не имеет. Первоначально ее элементы могут возникнуть на любом участке кожи, затем они распространяются по всему телу без какой-либо закономерности. Для ветряной оспы характерна сыпь на коже волосистой части головы, лица, слизистых оболочках, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах она, как правило, отсутствует. Элементы сыпи появляются не одновременно, а толчками с интервалом 24-48 ч. Новые элементы возникают между старыми, их общее число увеличивается. Периодичность высыпания объясняет и полиморфизм экзантемы. Развитие везикул при ветряной оспе протекает очень динамично: сначала образуется красное пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, через несколько часов в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, наполненную прозрачным содержимым. Они имеют однокамерное строение, стенка напряжена и при проколе везикулы спадаются. Пузырьки имеют различную форму, иногда окружены красным ободком. В течение последующих суток содержимое везикулы подсыхает, и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. Этот процесс про-

должается 1-3 нед. При нагноении везикул формируются пустулы, при этом отмечают более глубокое поражение кожного покрова, что может приводить к образованию рубцов. Элементы сыпи не всегда проходят весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие, иногда успевает образоваться папула, но без везикулы элементы сыпи исчезают. Общее количество сыпи у отдельных больных имеет существенные различия. У части больных она возникают не только на коже, но и на слизистых оболочках (полость рта, конъюнктива глаз, половые органы). Энантема возникает в те же сроки, что и экзантема. Элементы сыпи на слизистых быстро вскрываются, образуя поверхностные эрозии. На высоте заболевания отмечают общее недомогание, снижение аппетита, нарушение сна, дети становятся раздражительными, капризными, беспокоит зуд. Наблюдают параллелизм между общими симптомами и количеством сыпи. Геморрагическую форму отмечают у ослабленных детей с геморрагичскими диатезами, получающих гормоны или цитостатики. У таких больных содержимое везикул приобретает геморрагический характер, появляются кровоизлияния в кожу, слизистые, иногда наблюдают носовые кровотечения, гематурию. Гангренозную форму встречают у ослабленных детей при присоединении вторичной инфекции, она характеризуется воспалительной реакцией вокруг везикул и их дальнейшей некротизацией и изъязвлением. При этой форме может развиться сепсис, способный повлечь за собой летальный исход. Висцеральные поражения внутренних органов: легких, печени, селезенки, почек, поджелудочной железы связаны не с особыми свойствами вируса, а с реактивностью организма и угнетением системы Т-лимфоцитов. Генерализованная форма возникает у детей, ослабленных тяжелыми заболеваниями, при лечении стероидными гормонами и протекает очень тяжело, нередко с летальным исходом. Гемограмма при ветряной оспе не отличается специфичностью: у больных часто наблюдают лейкопению, эозинофилию, иногда могут появиться плазматические клетки, нейтрофильный сдвиг и, как правило, увеличивается СОЭ. Ветряная оспа протекает, как правило, благоприятно.