Патогенез и клиника туберкулеза

Патогенез туберкулезной инфекции отличается сложностью, а клинические проявления разнообразием.

Чаще всего (в 90-95% случаев) входными воротами инфекции являются дыхательные пути. Значительно реже внедрение возбудителей происходит через слизистую оболочку пищеварительного тракта (при пищевых заражениях). В отдельных случаях БК проникают через кожу и конъюнктиву глаза.

При первичном заражении через дыхательные пути в месте внедрения возбудителя возникает воспалительный очаг (первичный аффект) с поражением регионарных лимфатических узлов, так называемый первичный комплекс. В подавляющем большинстве случаев первичный комплекс не имеет тенденции к прогрессированию и сообщает организму определенную резистентность к повторным заражениям (инфекционный иммунитет). О первичном инфицировании организма судят по рентгенологическим данным, на основании положительного результата аллергической пробы (так называемый вираж). При неблагоприятных факторах - инфекционные и простудные болезни, плохие бытовые условия, плохое питание, резкая перемена климата, вредные привычки - первичный комплекс (примерно в 0,5% случаев) прогрессирует и происходит генерализация процесса. Первичный генерализованный туберкулез протекает с вовлечением в процесс лимфатической системы и других органов.

Вторичные формы туберкулеза у ранее инфицированных людей возникают в результате эндогенной и экзогенной суперинфекции, которая развивается в условиях контакта с больными активными формами туберкулеза. Вторичный туберкулез проявляется в виде локальных, чаще всего легочных форм.

С эпидемиологической точки зрения особую опасность представляют больные, выделяющие микобактерии туберкулеза (БК+).

Инфекции свойственно длительное волнообразное течение и поражение, помимо легких (наиболее частая локализация), других органов и тканей (например, костей и суставов, мозговых оболочек, кожи и т. д.).