Внутрішня медицина 3 page

A лазікс

B анальгін

C АТФ

D аміналон

E преднізолон

123 Фельдшерська бригада ШМД виїхала на виклик до пацієнта. Пацієнт скаржиться на виділення крові при кашлю, загальну слабкість, пітливість, особливо вночі, температуру тіла 37,4⁰С протягом 3 місяців. Об’єктивно: під час кашлю виділяється змішана з харкотинням яскраво – червона піниста кров. З метою надання допомоги фельдшер застосував:

A амінокапронову кислоту

B натрія хлорид

C димедрол

D неогемодез

E розчин Рінгера

124 Фельдшер ШМД обслуговує виклик до пацієнта з бронхіальною астмою. Напад ядухи триває 3 години. Інгаляції сальбутамолу, внутрішньовенне введення еуфіліну ефекту не дали. Об’єктивно: вимушене положення тіла, дистанційні сухі хрипи. Для надання невідкладної допомоги доцільно застосувати:

A преднізолон

B лазолван

C вікасол

D супрастин

E астмопент

125 Фельдшер ШМД обслуговує виклик додому. У пацієнта після ін’єкції звичайного інсуліну погіршилося самопочуття, виникли судомні посмикування, потім він знепритомнів. Об’єктивно: шкіра бліда, волога, ЧД 20/хв. Для невідкладної допомоги фельдшер застосує:

A розчин глюкози

B розчин Рінгера

C інсулін

D кордіамін

E неогемодез

126 Фельдшера ШМД викликали до пацієнта, у якого через 30 хвилин після укусу бджоли з’явились різка слабкість, головний біль, нудота, охриплість голосу. Об’єктивно: шкірні покрови обличчя, повіки, губи набрякли. Набряк не свербить, щільний, при натисканні не залишається ямки. Пульс – 88/хв, ритмічний. АТ – 110/60 мм рт. ст. Фельдшер застосував для невідкладної допомоги:

A преднізолон

B корглікон

C мезатон

D но - шпу

E анальгін

127 Ви - фельдшер ШМД, обслуговуєте виклик до пацієнта зі скаргами на біль за грудиною стискаючого характеру, який віддає у ліву руку, лопатку, тривалістю більше 30 хв. Застосування нітрогліцерину не дало ефекту. На ЕКГ моно-фазна крива. Ви застосували для невідкладної допомоги:

A дроперідол, фентаніл

B папаверин, дімедрол

C кордіамін, атропін

D платифілін, дімедрол

E лазикс, атропін

128 Фельдшер ШМД обслуговує виклик до пацієнта, який скаржиться на біль у ділянці серця стискаючого характеру з іррадіацією в ліве плече, лопатку. Біль триває 5 хвилин. Для невідкладної допомоги фельдшер використає в першу чергу:

A нітрогліцерин

B еуфілін

C димедрол

D натрія хлорид

E преднізолон

129 Фельдшер здоровпункту проводить санітарно–освітню роботу серед працівників заводу і звернув увагу на основну причину хронічних обструктивних захворювань легень:

A тютюнопаління

B нервово – психічні стреси

C гіподинамія

D нестача вітамінів в їжі

E зловживання алкоголем

130 Пацієнт звернувся до фельдшера здоровпункту з тим, що в нього періодично виникає біль у потиличній ділянці, миготіння “метеликів” перед очима, шум у вухах, нудота. Артеріальний тиск піднімається до 200/100 мм рт.ст. Який гуморальний фактор не відіграє певної ролі в патогенезі цього захворювання:

A тестостерон

B ренін

C ангіотензин І

D ангіотензин ІІ

E адреналін

131 Ви – фельдшер здоровпункту. Пацієнтка, яка знаходиться на диспансерному спостереженні з приводу інфекційно–алергічного міокардиту, скаржиться на біль у ділянці, серцебиття, загальну слабкість. До профілактичних заходів при цьому захворюванні не відноситься:

A застосування біциліну – 5

B виключення тяжкої фізичної праці

C попередження інфекційних захворювань

D адекватна терапія інфекційних процесів

E санація вогнищ хронічної інфекції

132 У хворого 43 років з інфільтративним туберкульозом правої легені на 3-й день перебування в протитуберкульозному диспансері визначається раптове погіршення стану:різка слабкість, запаморочення, кашель з виділенням яскраво-червоної пінистої мокроти. При огляді: частота дихань 42 в хв.., вологі різнокаліберні хрипи при аускультації, пульс ниткоподібний, АТ 90\60 мм.рт.ст. Який найпростіший метод

фізіотерапії показаний при наданні невідкладної допомоги?

A *Міхур з льодом на грудну клітку

B Постановка банок

C Постановка гірчичників

D Використання грілки

E Гарячі ніжні ванни

133 Хворий скаржиться на різкий головний біль у потилиці пульсуючого характеру, миготіння “комашок” перед очима, нудоту, артеріальний тиск 180/120 мм. рт. ст.. Який стан

розвинувся у хворого?

A *Гіпертонічний криз

B Напад стенокардії

C Гострий інфаркт міокарда

D Гостре порушення мозкового кровообігу

E Струс головного мозку

134 Хворий скаржиться на оперізуючий біль у животі після вживання їжі, нудоту, метеоризм, пронос. Симптоми спостерігаються протягом року, пов’язані з прийманням їжі та посилюються після їди. Фельдшер має запідозрити у хворого:

A *Хронічний панкреатит

B Хронічний гастрит

C Цироз печінки

D Хронічний холецистит

E Хронічний гепатит

135 Хворий звернувся зі скаргами на спрагу, свербіж шкіри, значне сечовиділення. Після обстеження встановлений діагноз – цукровий діабет І типа. Призначена інсулінотерапія. За якими показниками розраховується доза інсуліну?

A *Вміст глюкози в крові та сечі

B Ступінь тяжкості цукрового діабету

C Водний баланс

D Добовий діурез

E Питома вага сечі

136 Хвора 26 років, страждає на ІХС протягом 10 років, спостерігаються напади болю за грудниною стискаючі, до 5 хвилин, знімаються прийняттям 1 таблетки нітрогліцерину. Під час останнього нападу біль був особливо сильним, тривалішим - до 15 хвилин, вщух після прийому другої таблетки нітрогліцерину; АТ- 160/100 мм.рт.ст. Як фельдшер має

оцінити таку клінічну ситуацію?

A *Прогресуюча стенокардія

B Стабільна стенокардія

C Інфаркт міокарда

D Гіпертонічний криз

E Серцева недостатність

137 Хвора 28 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу бронхіальної астми. 1-2 рази на місяць спостерігаються напади ядухи з експіраторною задишкою, сухим кашлем, сльозотечею, нежиттю, припиняються відходженням в’язкого склоподібного мокротиння. Які засоби необхідно призначити для профілактики нападів?

A *Інгаляції сальбутамолу

B Інгаляції фітонцидів

C Преднізолон внутрішньовенно

D Еуфілін внутрішньовенно

E Преднізолон внутрішньо

138 Хвора 26 років страждає на хронічну мієлолейкемію, пройшла курс хіміотерапії та променевої терапії; готується до оперативного втручання. Який радикальний метод лікування призначається при цьому захворюванні:

A *Трансплантація кісткового мозку

B Резекція кісткового мозку

C Резекція лімфовузлів

D Видалення селезінки

E Лейкоцитоферез

139 Хворий 28 років звернувся до фельдшера ФАПу зі скаргами на слабкість, втомлюваність, підвищення температури до 38,5⁰С, сухий кашель. Захворів гостро, 3 доби тому, пов’язує з переохолодженням. Об’єктивно: частота дихань 32 за хвилину, аускультативно – сухі хрипи на тлі ослабленого дихання в нижніх відділах правої легені, тони серця ритмічні, дещо приглушені, пульс 98 за хвилину, АТ- 110/70 мм.рт.ст. Для якого захворювання характерна така картина?

A *Вогнищева пневмонія

B Крупозна пневмонія

C Бронхіальна астма

D Серцева астма

E Гострий бронхіт

140 Жінка 25 років звернулась до фельдшера ФАПу зі скаргами на посилене випадіння волосся, ламкість нігтів, сухість та лущення шкіри, стомлюваність, бажання їсти крейду. Фельдшер визначив такі симптоми схожі на анемію та призначив клінічний аналіз крові. Яка з анемій частіше має місце?

A *Залізодефіцитна анемія

B Постгеморагічна анемія

C В₁₂-фолієводефіцитна анемія

D Апластична анемія

E Гемолітична анемія

141 Хвора 64 років страждає на гіпертонічну хворобу протягом 12 років. Останнім часом стали непокоїти задишка при фізичному навантаженні, набряки на ногах надвечір, біль у правому підребер’ї. Ці симптоми характерні для:

A *Хронічної серцевої недостатності

B Кардіоміопатії

C Міокардіодистрофії

D Кардіосклероза

E Міокардита

142 Хвора 50 років протягом 8 років страждає на гіпертонічну хворобу, приймає призначені лікарем засоби. Які продукти фельдшер має рекомендувати хворій для корекції гіпокаліємії?

A *Печену картоплю, родзинки, банани, сухофрукти

B Печінку, м'ясо, яйця

C Молоко, сир,сметану

D Зелену цибулю, лимони, відвар шипшини

E Морепродукти

143 Хвора 50 років звернулась зі скаргами на біль у ділянці серця після психоемоційного навантаження. Після ретельного опитування фельдшер провів об`єктивне обстеження. Який метод об`єктивного обстеження є найбільш інформативним у даному випадку?

A *ЕКГ

B Аускультація серця

C Біохімічний аналіз крові

D Тонометрія та дослідження пульсу

E Ультразвукове дослідження серця

144 У хворої загострення хронічного пієлонефриту. Фельдшер ФАПу призначив дослідження сечі. Які зміни характерні в аналізі сечі очікує фельдшер?

A *Лейкоцитурія, бактеріурія

B Мікрогематурія,протеїнурія, циліндрурія

C Олігурія

D Оксалатурія

E Глюкозурія

145 У хворої 54 років визначено зниження функціональної активності щитоподібної залози. Який діагноз може припустити фельдшер?

A *Гіпотиреоз

B Ендемічний зоб

C Тиреотоксикоз

D Тиреоідит

E Хвороба Іценко-Кушинга

146 Хвора 22 років страждає на тиреотоксикоз. Які клінічні симптоми виявить фельдшер при об`єктивному обстеженні:

A *Збудження, дратівливість, екзофтальм, гіпертонію,тахікардію, схуднення

B Загальмованість, млявість, гіпотонію, брадикардію, ожиріння, набряки

C Ожиріння, стрії на шкірі,гіпертонію

D Збільшення щитоподібної залози, її болючисть, дратівливість

E Бронзове забарвлення шкіри, схуднення, гіпотонію

147 Хворий 58 років знаходиться на диспансерному обліку протягом 12 років з приводу хронічного гепатиту. Звернувся до фельдшера ФАПу зі скаргами на біль у правому підребер`ї, втрату апетиту, нудоту, слабкість, збільшення живота,появу “судинних зірочок” на шкірі грудей, та спині. Яке ускладнення припускає фельдшер після обстеження хворого?

A *Цироз печінки

B Загострення хронічного гепатиту

C Рак печінки

D Жовчнокам`яна хвороба

E Печінкова недостатність

148 Хвора 22 років 2 тижні тому перенесла ангіну. Звернулась до фельдшера ФАПу зі скаргами на неприємні відчуття у ділянці серця. При огляді: шкіра бліда,температура 37,3⁰С,тони серця приглушені, АТ- 100/60 мм.рт. ст.. Для якого ускладнення характерні такі симптоми?

A *Ревмокардит

B Ревматичний поліартрит

C Ревматична пневмонія

D Нейроревматизм

E Ревматичний нефрит

149 У хворого на гіпертонічну хворобу останнім часом з`явився інтенсивний пекучий біль в серці, оніміння лівої руки, що триває більше години. Фельдшер, після огляду хворого, припускає ускладнення гіпертонічної хвороби:

A *Інфаркт міокарду

B Інсульт

C Міокардит

D Перикардит

E Гостра судинна недостатність

150 На диспансерному обліку на ФАПі знаходиться хворий 27 років з діагнозом гемофілія. Чим характеризується клінічний перебіг цього захворювання?

A *Частими зовнішніми та внутрішніми кровотечами

B Геморагічним висипом на шкірі

C Частими інфекційними захворюваннями

D Симптомами порушення обміну речовин

E Гепатоспленомегалією

151 У хворої 52 років, що страждає на жовчокам`яну хворобу, напад печінкової кольки. Надаючи невідкладну допомогу, фельдшер враховує основний патогенетичний механізм цього стану:

A *Порушення виведення жовчі через жовчовивідні шляхи

B Гостре запалення печінки

C Гостре запалення жовчного міхура

D Некроз гепатоцитів

E Гостре запалення жовчовивідних шляхів

152 До фельдшера ФАПу звернувся юнак 19 років у якого через 2 тижні після перенесеної ангіни з’явились набряки на обличчі, головний біль, протягом доби 3 рази відзначалась блювота. Об'єктивно: АТ 180/100 мм.рт.ст., сеча кольору “м’ясних помиїв”. Який найбільш імовірний діагноз визначить фельдшер?

A *Гломерулонефрит

B Інтерстиціальний нефрит

C Пієлонефрит

D Цистит

E Уретрит

153 Жінка 22 років госпіталізується до стаціонару за направленням фельдшера ФАПу зі скаргами на біль у м'язах і суглобах. При огляді обличчя в ділянці перенісся та щік знайдена еритема з набряком у вигляді метелика. Яке захворювання є найбільш вірогідним у даному випадку?

A *Системний червоний вовчак

B Ревматизм

C Вузликовий периартеріїт

D Дерматоміозит

E Ревматоїдний артрит

154 У юнака 20 років, що протягом трьох років хворіє на цукровий діабет, розвилася гіперглікемічна кома. Фельдшер швидкої допомоги після огляду пацієнта вважає, що причиною, яка могла привести до цього ускладнення є:

A *Недостатнє введення інсуліну

B Надмірне введення інсуліну

C Недостатнє приймання їжі

D Недостатній прийом рідини

E Призначення бігуанідів

155 У стаціонар за направленням фельдшера здоров пункту поступив 27-річний робітник зі скаргами на голодні нічні болі в животі, з переважною локалізацією в епігастральній ділянці. З анамнезу відомо, що з 18-річного віку хворіє хронічним гастритом з підвищеною кислотоутворюючою функцією. Який імовірний діагноз передбачить фельдшер?

A *Виразкова хвороба шлунка

B Хронічний панкреатит

C Хронічний холецистит

D Дискінезія шлунково-кишкового тракту

E Глистяна інвазія

156 Ви працюєте фельдшером ФАПу. До вас звернулася хвора, 42 років, зі скаргами на біль в епігастральній ділянці, нудоту, блювання, слинотечу, головний біль, різку загальну слабкість. Із анамнезу відомо, що вона 2 години тому вживала недоброякісну їжу. Ваші дії:

A промиєте шлунок

B введете спазмолітики

C дасте випити шлунковий сік

D заспокоїте пацієнтку, дасте теплу грілку

E дасте випити розчину содової води

157 До фельдшера ФАПу звернулася хвора зі скаргами на біль у поперекової ділянці, болюче сечовипускання, слабкість, головний біль, підвищення t тіла до 38,8⁰С. Погіршення стану пов'язує з переохолодженням. Об’єктивно: шкіра бліда, набряків немає. АТ -120/70 мм. рт. ст. Пульс – 90/хв. С-м Пастернацького позитивний зліва. Яке дослідження дозволить підібрати ефективну терапію?

A бактеріологічне дослідження сечі

B аналіз сечі за Зимницьким

C урографію

D Загальний аналіз крові

E Загальний аналіз сечі

158 До фельдшера звернулася пацієнтка, 38 років, зі скаргами на біль у колінних, ліктьових суглобах “летючого характеру”, який посилюється при рухах, температуру – 37,5°С ввечері. В анамнезі - часті ангіни. При огляді суглобів спостерігаються припухлість, почервоніння. Ваш попередній діагноз:

A ревматичний артрит

B туберкульозний артирит

C ревматоїдний артирит

D гонорейний артрит

E деформуючий остеоартроз

159 Ви працюєте фельдшером ФАПу. Пацієнтці С., 23 років, встановлено діагноз “Залізодефіцитна анемія”. Який продукт харчування Ви повинні порекомендувати пацієнтці в першу чергу?

A м’ясні продукти

B молочні продукти

C овочі

D фрукти

E морську капусту

160 Фельдшером ФАПу пацієнту поставлено попередній діагноз “Хронічний панкреатит”. Яке обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

A аналіз сечі на діастазу

B фіброгастроскопію

C дуоденальне зондування

D холецистографію

E колоноскопію

161 Ви працюєте фельдшером ФАПу. До Вас звернувся пацієнт 42 років, з діагнозом “Хронічний гастрит типу В”. Який препарат Ви застосуєте для зниження секреції соляної кислоти?

A ранітидин

B раунатин

C регідрон

D реланіум

E ретаболіл

162 Ви працюєте фельдшером ФАПу. До Вас звернулася вагітна пацієнтка 22 років, мешканка Прикарпаття, з метою перевірки стану здоров’я. Скарг немає. Старша сестра пацієнтки була прооперована з приводу вузлового зобу. Під час об’єктивного обстеження відхилень від норми не виявлено. Які поради слід надати пацієнтці?

A вживати препарати йоду і йодовану сіль

B вживати препарати заліза, гранати, яблука.

C вживати ферменти, обмежити молоко

D вживати мінеральну воду і лимони.

E вживати відвари шипшини і ромашки.

163 Ви працюєте фельдшером здоровпункту. До Вас звернулася працівниця зі скаргами на утруднене дихання та ковтання, збільшення розмірів шиї. При огляді: щитоподібна залоза різко збільшена у розмірах, м`яка, неболюча. Жінка довший час проживала у Прикарпатті. Яке захворювання слід запідозріти?

A ендемічний зоб

B гіпотиреоз

C ожиріння

D бронхіальну астму

E пухлину шиї

164 Виклик фельдшера ШМД до хворого. Стан середньої важкості. Об’єктивно: АТ-180/110 мм рт.ст., пульс – 82/хв. Скарги на сильний головний біль в потиличній ділянці, шум у вухах, нудоту. Попередній діагноз:

A гіпертонічний криз

B інфаркт міокарда

C стеноз мітрального отвору

D стенокардія напруження

E рефлекторна стенокардія

165 До фельдшера ФАПу звернувся хворий С., 40 років, на другий день захворювання, зі скаргами на біль у поперековій ділянці, підвищення температури. Об’єктивно: сеча каламутна, гнійні виділення симптом Пастернацького позитивний справа. Яку патологію нирок можна запідозрити:

A гострий пієлонефрит

B гострий гломерулонферит

C хронічний гломерулонефрит

D туберкульоз нирок

E амілоїдоз нирок

166 Хворий Б., 27 років, звернувся до фельдшера ФАПу зі скаргами на задишку змішаного характеру у спокої, підвищення t⁰ тіла до 37,8⁰С. Три роки перебував у місцях позбавлення волі. Об?єктивно: відставання правої половини грудної клітки в акті дихання. Перкуторно - справа нижче кута лопатки тупість, там же аускультативно – дихання не прослуховується. Який діагноз є найбільш ймовірним?

A *Ексудативний плеврит

B Сухий плеврит

C Емфізема легень

D Пневмонія

E Хронічний бронхіт

167 Фельдшер ШМД прибув на виклик до хворого М., 36 років, з приводу нападу ядухи, що триває близько трьох діб. Інгалятором користувався 18 – 20 разів на добу. Стан тяжкий, вимушене положення із фіксацією плечового поясу. Частота дихальних рухів 32/хв. Дистанційні різнокаліберні хрипи, аускультативно – дихання суттєво послаблене, поодинокі сухі хрипи. АТ- 110/70 мм.рт.ст, Рs- 120/хв, ритмічний. Препаратам якої групи

слід надати перевагу при наданні невідкладної допомоги?

A *Гормони

B Адреноміметики

C Холіноміметики

D Метилксантини

E Серцеві глікозиди

168 До фельдшера ФАПу звернувся хворий П., 52 років, механізатор, зі скаргами на кашель зі слизово – гнійним мокротинням, задишку змішаного характеру у спокої, слабкість, пітливість. Хворіє хронічним бронхітом протягом 15 років. Багато палить, постійно – контакт з пилом. Останні два тижні почав відмічати напад ядухи вночі, посилення задишки. Об’єктивно: ЧДР 24/хв. Грудна клітка бочкоподібна. Пальці у вигляді

“барабанних паличок”. Перкуторно – над легенями легеневий звук із коробковим відтінком. Аускультативно – дихання послаблене, сухі свистячі, деручі хрипи. Яке ускладнення хронічного бронхіту розвинулось у хворого?

A *Емфізема з бронхоспастичним сидромом

B Дифузний пневмосклероз

C Хронічне легеневе серце

D Пневмонія

E Бронхоектатична хвороба

169 До фельдшера ФАПу звернувся хворий Л., 38 років, зі скаргами на підвищення t⁰ тіла до 39⁰С, задишку змішаного характеру при незначному фізичному навантаженні, кашель із мокротинням коричневого кольору, біль під правою лопаткою при диханні, кашлі. Захворів гостро, три дні тому, після переохолодження. Об’єктивно: герпетичні висипи на губах, перкуторно – притуплення під кутом лопатки справа, там же аускультативно крепітація на висоті вдиху. Який діагноз є найбільш ймовірним?

A *Позагоспітальна пневмонія нижньої долі правої легені

B Правобічний ексудативний плеврит

C Інфільтративний ТВС правої легені

D Бронхоектатична хвороба

E Рак правої легені

170 Фельдшера ШМД викликали до хворої 48 років, що скаржиться на головний біль, запаморочення, нудоту, блювання, серцебиття. Хвора збуджена, обличчя гіперемійоване. АТ- 200/100 мм. рт.ст. Пульс - 120/хв., ритмічний. Тони серця звучні, акцент ІІ тону на аорті. Яким препаратам слід надати перевагу при надані невідкладної допомоги цій хворій?

A *? – адреноблокатори

B Інгібітори АПФ

C Сечогінні засоби

D Антагоністи Са

E Спазмолітики

171 До чоловіка 50 років викликали фельдшера ФАПу в зв’язку зі скаргами на пекучий біль за грудиною з іррадіацією в ліву руку та плече, що триває більше години і не знімається нітрогліцерином, виник після фізичного навантаження. Хворий неспокійний, шкіра бліда, вкрита потом. АТ 130/70 мм.рт.ст., Рs – 100/хв., ритмічний. Тони серця глухі, на ЕКГ – глибокий зубець Q, підвищений сегмент ST, зубець Т негативний. Яким буде ймовірний діагноз?

A *Гострий інфаркт міокарда

B Стенокардія напруги

C Нестабільна стенокардія

D Гіпертонічний криз

E Гостра лівошлуночкова недостатність

172 Фельдшера ФАПу викликали до хворого 40 років, що скаржиться на пульсуючий головний біль, запаморочення, нудоту, стискаючий біль в серці, задишку. Хворіє гіпертонічною хворобою 10 років. Стан погіршився на протязі трьох днів, після авралу на роботі. АТ – 210/130 мм рт.ст. Пульс – 90/хв. Тони серця ритмічні, акцент ІІ тону над аортою, ЧДР – 22/хв., дихання везикулярне. Набряки на гомілках. Яке ускладнення розвинулось у хворого?

A *Гіпертонічний криз другого порядку

B Гіпертонічний криз першого порядку

C Гостра серцева недостатність

D Стенокардія

E Інфаркт міокарда

173 Хворий Д., 52 років, звернувся до фельдшера ФАПу в зв’язку зі стійким підвищенням АТ до 190/100 мм рт.ст. Скаржиться на серцебиття, біль у навколосерцевій ділянці, головний біль, дратівливість. Об’єктивно:гіперемія обличчя. Набряки відсутні. Ліва межа серця на 2 см назовні від лівої середньоключичної лінії. Рs – 106/хв, напружений, акцент другого тону на аорті. Аналіз сечі – норма. Препарати якої групи є найбільш доцільними для стартової терапії?

A *beta – блокатори

B Антагоністи Са

C Інгібітори АПФ

D Блокатори рецепторів ангіотензину

E Сечогінні препарати

174 У хворого Б, 65 років після фізичної праці на присадибній ділянці раптово з’явився інтенсивний, пекучого характеру загрудинний біль, тривалістю 1,5 години, із іррадіацією у ліве плече, щелепу. Родичі викликали бригаду ШМД. Хворий збуджений, блідий, вкритий холодним потом. АТ- 60/40 мм.тр.ст., Рs – 100/хв, тони послаблені. Частота дихальних рухів 22/хв, в нижніх долях легенів поодинокі вологі хрипи. Від госпіталізації категорично відмовляється. Яка тактика фельдшера є доцільною?