Дифтирийный круп

Дифтерийный или истинный – дифтерия гортани.

Клинически дифтерийный круп характеризуется постепенным развитием трёх основных симптомов: осиплость голоса, лающего кашля и стенотического дыхания. Цикличность и последовательность развития этих симптомов позволяет выделить 3 стадии дифтерийного крупа.

1 стадия – крупозного кашля или дисфоническая (1-3 дня):

недомогание, повышение температуры, охриплость голоса, грубый «лающий» кашель.

2 стадия – афоническая или стенотическая (2-3 дня):

появляется учащённое шумное дыхание с затруднённым вдохом и втяжением податливых мест грудной клетки. Осиплость голоса сменяется афонией, грубый кашель становится беззвучным.

Стеноз гортани обусловлен отёком слизистой оболочки гортани, наличием фибринозных плёнок, плотно спаянных с подлежащими тканями и спазмом гортанных мышц.

3 стадия – асфиксическая:

характеризуется беспокойством ребёнка, которое периодически сменяется сонливостью, полной безучастностью, разлитой бледностью и акроцианозом. Дыхание поверхностное, пульс слабый, аритмичный, падение АД, периодические судороги. Смерть наступает от асфиксии (происходит остановка дыхания в результате переутомления дыхательного центра).

Укладка для неотложной помощи:

гидрокарбонат натрия, аэрозольный ингалятор «Беротек», антиспастический порошок Звягинцевой, лазикс, 10% р-р кальция глюконата, преднизолон, флакон пенициллина 1000000 ЕД, трубка-воздуховод, трахеостомическая трубка.

1. Общие мероприятия:

- создать спокойную окружающую обстановку и вызвать скорую помощь для госпитализации ребёнка.

- доступ свежего прохладного воздуха.

- отвлекающая терапия: горячие общие ванны, горчичные ножные ванны, горчичники на гортань и грудную клетку, горячее щелочное питьё.

- паровая щелочная ингаляция.

2. Медикаментозное воздействие:

для борьбы с отёком и ларингоспазмом:

- сосудосуживающие капли в нос.

- ингаляция аэрозоля «Беротек» или смеси из: эуфиллина 0,3 г, эфедрина 0,2 г, димедрола 0,2 г, бикарбоната натрия 2 г, дистиллированной воды 5 мл на процедуру.

- порошок Звягинцевой внутрь.

- в/м 10% р-р кальция глюконата, преднизолон, лазикс, седуксен.

- антибактериальная терапия: а/б пенициллинового ряда или эритромицин.

При переходе 2 стадии крупа в 3 проводить интубацию или трахеостомию (желательно в стационаре).

3. Специфическое лечение противодифтерийной антитоксической сывороткой:

Проводится в стационаре: антитоксическая сыворотка вводится в дозе 15-30000 МЕ в/м по методу Безредки.

- подогреть сыворотку до температуры 37*.

- ввести в/к 0,1 мл разведённой в 100 раз (пробная ампула) и наблюдать реакцию в течение 20 минут. Положительной реакцией считается папула диаметром 1 см и больше, гиперемия.

- ввести п/к 0,1 мл неразведённой сыворотки и наблюдать 30 минут.

- ввести в/м разовую дозу. Повторно вводить через 8-10 часов.