Реабилитация

Реабилитация — это мультидисциплинарная программа индивидуальной помощи больным ХОБЛ, разработанная для улучшения их физической, социальной адаптации и автономии.

Ее компонентами являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения),физические тренировки, обучение больных, психотерапия и рациональное питание.

В нашей стране к ней традиционно относят санаторно-курортное лечение. Легочная реабилитация должна назначаться при ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого течения. Показано, что она улучшает работоспособность, качество жизни и выживаемость больных, уменьшает одышку, частоту госпитализаций и их продолжительность, подавляет тревогу и депрессию. Эффект реабилитации сохраняется после ее завершения. Оптимальны занятия с больными в небольших (6–8 человек) группах с участием специалистов различного профиля в течение 6–8 нед.

Выводы

В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов. По прогнозам, если не будут приняты срочные меры, направленные на уменьшение основных факторов риска, особенно на снижение потребления табака, общая смертность от ХОБЛ в ближайшие 10 лет возрастет более чем на 30%. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака была разработана в ответ на глобализацию табачной эпидемии с целью защиты людей от вредного воздействия табака. Это первое глобальное соглашение в области здравоохранения, заключенное Всемирной организацией здравоохранения и ратифицированное более чем 167 странами.

По данным исследования «Скрытые глубины ХОБЛ» (2010) (Hidden Depths of COPD), в рамках которого были опрошены 2000 пациентов и 1400 клиницистов в 14 странах мира, как минимум одно обострение за год переносят почти 70% больных ХОБЛ, а у половины пациентов обострения развиваются 2 и более раз в год. Убедительно показано, что обострения, особенно частые, приводят к усугублению симптомов болезни и ухудшению функции легких, к более быстрому снижению показателя ОФВ1 [29], то есть к более быстрому прогрессированию болезни, к снижению качества жизни30, к увеличению затрат на лечение и, наконец, к повышению смертности [31]. В отношении прогноза обострение ХОБЛ сопоставимо с инфарктом миокарда как по госпитальной летальности (8-10%), так и по годичной смертности после этих острых состояний (25-40%). В течение 5 лет после госпитализации по поводу ХОБЛ умирает примерно половина больных [32]. В этой связи сегодня профилактика обострений рассматривается как одна из приоритетных задач в лечении ХОБЛ.

При выборе тактики ведения пациента с ХОБЛ нужно учитывать не только степень нарушения функции легких, но и контроль симптомов заболевания, и минимизацию будущих рисков.

Комплекс лечебных и профилактических мероприятий при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) должен предусматривать:

1. отказ пациента от курения;

2. прекращение или минимизацию воздействия других этиологических факторов;

3. рациональную фармакотерапию (базисную терапию при стабильном состоянии больного и лечение обострений заболевания);

4. оксигенотерапию на поздних стадиях заболевания;

5. методы хирургического лечения по показаниям;

6. вакцинация против гриппа;

7. санаторно-курортное лечение;

8. обучение пациентов в школе «Здоровье» (бронхиальная астма);

9. составление плана самостоятельного управления болезнью;

10. рациональное питание и физические нагрузки.