Тиков симптомокомплекс

[Согласно МКБ–10, синдромы тиков кодируются в разделе F95 “Тикозные расстройства”. Однако в этом разделе не содержится диагностических категорий, связанных с невротическим (навязчивым) или неврозоподобным характером тиков. Дифференциальная кодировка проводится лишь в отношении длительности симптомокомплексов. Так, тики, отмечаемые на протяжении 12 месяцев, имеют шифр F95.0 “Транзиторное тикозное расстройство”. Тики, продолжающиеся более 12 месяцев, шифруются кодом F95.1 “Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройство”. Органические тики, характерные для текущих или перенесенных заболеваний ЦНС, кодируются в главе VI “Заболевания нервной системы”. (Г. Скобло)]

В зависимости от причин развития выделяют несколько видов тиков.

Тики навязчивые (невротические). Возникают в качестве реакции на острую или хроническую психотравмирующую ситуацию, а также при местном раздражении и формируются на основе целесообразных защитных движений, которые стереотипизируются и утрачивают первоначальный защитный характер. Обычно эти тики элементарны по своей феноменологии, могут быть подавлены больным на длительное время и быстро исчезают при разрешении психотравмирующей ситуации. Чувство чуждости переживается очень ярко. Для Т. н. характерны частая смена локализации, отсутствие тенденции к латерализации. Чрезвычайно ярко проявляются возникновение эмоционального напряжения у больных между тиками и усиление его при попытке сдержать гиперкинезы. Эмоциональное напряжение сохраняется, даже если Т. н. продолжаются длительное время (годы). Осознаются как “внешние”, “чуждые” движения, не зависящие от воли. В связи с этим больные часто стараются закамуфлировать их или подавлять их в общественных местах. Сдерживание возможно в течение длительного времени, и часто их видят только родители. В то же время физические и эмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации легко стимулируют усиление Т. н. Сон, концентрация на занятиях (школьных, живописью, спортом) уменьшают их частоту. Обычно они возникают в дошкольном и младшем школьном возрасте, в пубертате встречаются крайне редко. От неврозоподобных тиков отличаются простотой, отсутствием латерализации, эмоциональным отношением к ним, легкой возможностью их подавления и быстрым исчезновением. С другой стороны, Т. н. необходимо отличать от привычных действий (обкусыванье ногтей, сосание кончика ручки и т. д.), не переживаемых как чуждые и непроизвольные — наоборот, дети говорят о желании совершать эти действия.

Тики неврозоподобные. Занимают промежуточное положение между невротическими и органическими. Они проявляются в разнообразных моторных и вокальных формах, склонных к хронификации и вовлечению нескольких мышечных групп. Чувство непроизвольности движений со временем становится не столь острым, как в начале болезни. В большинстве случаев стереотипизируются. Тикозные гиперкинезы при болезни Жиля де ля Туретта имеют также неврозоподобный характер и играют ведущую роль на всем протяжении заболевания. Акцессорная симптоматика в виде обсессивно-компульсивных расстройств, гиперактивности, нарушения влечений часто сопутствует Т. н. Слабая зависимость данного вида от волнения сочетается с признаками резидуально-органического поражения ЦНС (энурезом, заиканием, остаточной неврологической симптоматикой) или резидуально-органической недостаточности (от легкой до выраженной), которая практически всегда присутствует у детей с тикозными гиперкинезами. Она отражает незаконченность или нарушение процесса дифференциации экстрапирамидных отделов ЦНС. Поэтому наличие легкой резидуально-органической симптоматики у больного не обязательно свидетельствует о неврозоподобной, а не о невротической природе тиков.

Тики органические. Непосредственно связаны с перенесенным или текущим органическим заболеванием. К их особенностям относят стабильность, стереотипность, зачастую латеральность проявлений. Тикозные движения чаще нетипичны — миоклоно- или атетозоподобные. Чувство чуждости органических тиков слабо выражено, дети практически не пытаются подавить их. Время возникновения связано не столько с периодом становления психомоторики, сколько с органическим заболеванием нервной системы. Поэтому Т. о. могут возникать в любом возрасте. Для текущих воспалительных процессов ЦНС более характерны Т. о., а при остаточных явлениях перинатального резидуально-органического поражения ЦНС и шизофрении чаще возникают неврозоподобные тики. Невротические тики типичны для невротических реакций и неврозов. (А. Смирнов)