Нейролептический синдром злокачественный

Крайне редкое тяжелое осложнение психотропной терапии, возникающее при лечении наиболее мощными нейролептическими препаратами. Характеризуется остро возникающей высокой лихорадкой, мышечной ригидностью, кататоноподобной симптоматикой, явлениями сердечно-сосудистой недостаточности, обезвоживанием, помрачением сознания, вплоть до комы, с высокой вероятностью летального исхода. (А. Северный)

ОБМОРОК (синкопе)

Наиболее распространенная форма пароксизмальных расстройств сознания. Характеризуется кратковременной потерей сознания, сопровождаемой резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания и кровообращения. О. имеет три последовательных стадии развития. В продромальном периоде (липотимия, предсинкопальное состояние, стадия предвестников) отмечаются слабость в конечностях, головокружение, тошнота, “потемнение” в глазах, звон в ушах, зевота. Иногда эти явления заставляют ребенка лечь и тем самым предотвратить потерю сознания. Если же О. развивается дальше, кожа резко бледнеет, резко усиливается потоотделение, ноги подгибаются, больной падает (как правило, не резко), порой пытаясь удержаться за окружающие предметы. Стадия утраты сознания длится секунды, минуты. В случае абортивного течения О. наступает лишь частичное нарушение сознания, умеренное оглушение. На стадии развернутого О. наблюдается снижение мышечного тонуса, глаза закрыты, зрачки расширены, замедленно реагируют на свет, артериальное давление снижено (ваготонический коллапс). При глубоких О. с выключением сознания на несколько минут возможны единичные тонические и тонико-клонические судороги. При укладывании с опущенной вниз головой О. обычно прекращается. Восстановление сознания происходит в течение нескольких секунд. В постсинкопальном состоянии, которое длится от нескольких минут до нескольких часов, отмечаются бледность, тахикардия, учащенное дыхание, общая слабость.

Механизм возникновения О. связан с острым расстройством метаболизма тканей головного мозга вследствие глубокой гипоксии. Рефлекторные О. возникают в результате преходящего спазма сосудов головного мозга в ответ на психогению, боль, раздражение рецепторных зон (синокаротидной, блуждающего нерва), вестибулярного аппарата. Симптоматические О. обусловлены заболеваниями сердечно-сосудистой системы, болезнями крови, гипогликемическими состояниями, нарушениями внешнего дыхания, экстремальными воздействиями окружающей среды (недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе, нагрузка ускорения в направлении таз–голова). Прогностически наиболее неблагоприятны кардиогенные О. (например, при синдроме удлиненного интервала Q–T) в связи с большим риском наступления внезапной смерти. О. может быть первым и единственным проявлением эпилепсии.

О. возникают у детей любого возраста, их частота и тяжесть нарастают в препубертатном и пубертатном периодах.

Для выяснения причины О. необходим тщательный сбор анамнеза. Общесоматическое и неврологическое исследование, ЭЭГ (непременно с функциональными нагрузками), функциональные методы исследования состояния сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, суточный мониторинг, реография и т. д.) позволяют уточнить диагностическое значение О. (И. Киреева)