Вид комы
| Причины
| Механизм
| Проявления
|
Гипергликемическая кетоацидотическая
(развивается чаще у больных СД 1 типа)
| · гипергликемия,
· гиперкетонемия,
· метаболический ацидоз
| выделение глюкозы и кетоновых тел почками увеличивает осмотическое давление первичной мочи, возникает полиурия и дегидратация, что ведет к гиповолемии, недостаточности кровообращения и гипоксии тканей, прежде всего ЦНС, энергодефицит нейронов приводит к нарушению регуляции жизненно важных функций
| сухость кожи и слизистых оболочек, снижение АД, частый слабый пульс, слабость, головная боль, адинамия, потеря сознания, запах ацетона изо рта, гипергликемия, гиперкетонемия, глюкозурия и кетонурия
|
Гипергликемическая гиперосмолярная
(встречается реже, развивается при СД 2 типа)
| действие обезвоживающих факторов (рвота, диарея, плазмопотеря, прием диуретиков и др.)
| обезвоживание приводит к гиповолемии, активации РААС и задержке Na+, повышение осмотического давления плазмы сопровождается внутриклеточной дегидратацией, в частности нейронов головного мозга
| сухость кожи и слизистых оболочек, снижение АД, частый слабый пульс, потеря сознания, отсутствие рефлексов на внешние раздражители, гипергликемия, гиперосмолярность плазмы, отсутствуют выраженная гиперкетонемия и кетонурия
|
Гипергликемическая гиперлактацидемическая
(относительно редкое осложнение)
| снижение активности пируватдегидрогеназы при дефиците инсулина
| нарушение превращения пирувата в ацетил-СоА, в результате из пирувата образуется лактат
| накопление молочной кислоты сопровождается развитием коллапса (миопаралитическое расширение сосудов) с нарушением сердечного выброса и функций ЦНС
| снижение АД, потеря сознания, отсутствие рефлексов на внешние раздражители, гипергликемия незначительная, повышенное содержание лактата в плазме, отсутствуют гиперкетонемия и кетонурия
|
лекарственные средства, повышающие утилизацию глюкозы за счет активации анаэробного гликолиза (при болезнях печени и почек, когда развивается кумуляция препаратов)
| активация анаэробного гликолиза, накопление пирувата и лактата
|
гипоксия
|
Гипогликемическая
| передозировка инсулина, сахароснижающих препаратов
| снижение поступления глюкозы в нейроны, энергодефицит и нарушение функции ЦНС
| потливость, чувство голода, тремор, слабость, потеря сознания, отсутствие рефлексов на внешние раздражители, гипогликемия, отсутствуют гиперкетонемия и кетонурия
|
диабетический нефросклероз
| увеличение времени циркуляции инсулина
|
ангиопатия сосудов гипофиза
| развитие гипопитуитаризма и нарушение выделения контринсулярных гормонов в ответ на гипогликемию
|