Механизмы кислотно-щелочного гомеостаза полости рта

I. По последствиям для тканей ЧЛО:

1) физиологические изменения в границах гомеостаза (не приводят к нарушению физиологических процессов и не вызывают изменений структуры и функции тканей);

2) патологические, выходящие за границы гомеостаза (приводят к нарушениям структуры и функции тканей ЧЛО: очаговая деминерализация эмали, эрозии твердых тканей, десквамация эпителия слизистой оболочки, отложение зубного камня, пародонтит и др.).

II. По направленности изменений:

1) с преобладанием ацидоза (встречается наиболее часто);

2) с преобладанием алкалоза.

Патогенетическое значение сдвигов КОС полости рта. В норме при оптимальной рН ротовая жидкость представляет собой перенасыщенный раствор гидроксиапатита. Гидроксиапатит препятствует растворению компонентов эмали в жидкости и обусловливает поступление в эмаль ионов Са²⁺ и фосфата, обеспечивая ее реминерализацию.

Кариес является следствием нарушения равновесия в системе «эмаль зубов – ротовая жидкость» под влиянием различных неблагоприятных факторов, одним из которых служит подкисление слюны. При закислении ротовой жидкости происходят следующие процессы. Если рН смешанной слюны становится меньше 6,76, то в ее составе начинает преобладать кислый фосфат (он не участвует в процессах минерализации), в таком случае декальцификация эмали превалирует над минерализацией. Ионы Са²⁺ в таких условиях не связываются с матрицей эмали. Слюна теряет насыщенность гидроксиапатитом. Если рН смешанной слюны уменьшается до 6,2-6,0, то она становится недонасыщенной гидроксиапатитом и превращается из реминерализующей жидкости в деминерализующую (процесс реминерализации эмали при этом полностью прекращается). При снижении рН до критического уровня (рН 5,7-5,5) происходит тотальная деминерализация эмали.

При сдвиге КОС в кислую сторону повышается активность протеаз бактериального и лейкоцитарного происхождения, что также вносит свой вклад в процессы деминерализации эмали зубов.

Общие и локальные изменения КОС в полости рта имеют значения в патогенезе гингивита и пародонтита. В большинстве случае при гингивите и пародонтите рН ротовой жидкости составляет 7,96-8,3 (т.е происходит незначительное защелачивание). Защелачивание способствует образованию зубного камня в пародонтальных карманах. Подщелачивание слюны приводит к увеличению концентрации неорганического фосфата, который образует с ионами Са²⁺ нерастворимый фосфат кальция, постепенно переходящий в более устойчивую форму гидроксиапатита, то есть, начинается процесс камнеобразования. Зубной камень оказывает повреждающее действие на десну, являясь одной из причин развития гингивита и пародонтита.

Принципы коррекции КОС полости рта. Особенности жизни, характер питания современного человека таковы, что механизмы саморегуляции КОС не всегда справляются со своей задачей. Поэтому возникает необходимость их искусственной стимуляции (таблица 22).

Таблица 22