Газовый (респираторный, дыхательный) алкалоз

Этиология. Причинами респираторного алкалоза являются любые расстройства, ведущие к чрезмерному повышению альвеолярной вентиляции:

· невротические и истерические состояния с гипервентиляцией;

· длительный плач у детей первого года жизни (оставленный без присмотра ребенок);

· центральная стимуляция дыхательного центра (инсульты, опухоли ЦНС, прием адреномиметиков);

· гипервентиляции при гипоксии (пневмонии, анемии, застойная сердечная недостаточность, пребывание на высокогорье);

· декомпенсированный тиреотоксикоз;

· тяжелая длительная лихорадка;

· ятрогенные воздействия (неадекватные режимы искусственной вентиляции легких).

Патогенез. В результате гипервентиляции легких из организма выводится больше углекислого газа, чем его образуется при обмене веществ, в итоге в крови снижается рСО₂ и концентрация Н⁺.

Снижение парциального давления углекислого газа ведет к угнетению сосудодвигательного центра, артериальной гипотензии, депонированию крови в расширенных сосудах, уменьшению притока крови к сердцу и, как следствие, снижению ударного и минутного объемов.

Уменьшение количества углекислого газа в эритроцитах повышает сродство гемоглобина к кислороду, затрудняя переход его в ткани, приводя к развитию гипоксии и метаболического ацидоза. Последний в данном случае является компенсаторной реакцией (нивелирует смещение рН), но приводит к повреждению клеток. Ионы Н⁺ перемещаются из клеток во внеклеточное пространство в обмен на К⁺, поэтому возможно развитие гипокалиемии с появлением судорог, пареза кишечника, мышечной слабости вплоть до паралича скелетной мускулатуры. Гипокалиемия может также стать причиной развития аритмий и, в крайнем варианте, остановки сердца в систоле.

Механизмы компенсации дыхательного алкалоза представлены в таблице 15.

Таблица 15